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患者在使用芦可替尼片(Ruxolitinib)治疗期间,应注意血小板减少症、贫血和中性粒细胞减少症、感染、症状恶化、非黑色素瘤皮肤癌(NMSC)、血脂升高、不良血管事件(MACE)、血栓形成、继发性恶性肿瘤等不良事件的发生。
1、血小板减少症、贫血和中性粒细胞减少症:通过减少剂量或暂时中断剂量来控制血小板减少症,可能需要输注血小板,出现贫血的患者可能需要输血和/或调整剂量,严重的中性粒细胞减少症(ANC小于0.5×10^9/L)可以停用直至痊愈来逆转。 每2-4周进行一次治疗前全血计数(CBC)并监测CBC,直到剂量稳定,然后根据临床指征进行。
2、感染:出现了严重的细菌、分枝杆菌、真菌和病毒感染,如肺结核、带状疱疹和单纯疱疹、进行性多灶性脑白质病、乙型肝炎等,需延迟开始芦可替尼片治疗,直到活动性严重感染得到解决,根据临床指南使用积极监测和预防性抗生素。
3、症状恶化:停用芦可替尼片后,骨髓增生性肿瘤的症状可能会在大约一周的时间内恢复到治疗前的水平。一些MF患者在停用后出现以下一种或多种不良事件:发热、呼吸窘迫、低血压、DIC或多器官衰竭。如果在停药后或逐渐减少剂量时出现上述一种或多种情况,请评估并治疗任何并发疾病,并考虑重新开始或增加芦可替尼片。当因血小板减少症或中性粒细胞减少症以外的原因停止或中断治疗时,应考虑逐渐减少芦可替尼片的剂量,而不是突然停止。
4、非黑色素瘤皮肤癌(NMSC):接受芦可替尼片治疗的患者出现过非黑色素瘤皮肤癌,包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和Merkel细胞癌,患者定期进行皮肤检查。
5、血脂升高:芦可替尼片治疗与血脂参数增加有关,包括总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇和甘油三酯。在接受芦可替尼片治疗的患者中,这些血脂参数升高对心血管发病率和死亡率的影响尚未确定。开始芦可替尼片治疗后约8-12周评估血脂参数,根据高脂血症管理的临床指南进行监测和治疗。
6、不良血管事件(MACE):JAK抑制剂增加了类风湿性关节炎患者发生MACE的风险,包括心血管死亡、心肌梗死和中风(与使用TNF阻滞剂治疗的患者相比), 芦可替尼片对这种疾病没有适应症。在开始或继续使用芦可替尼片治疗前,应告知患者严重心血管事件的症状以及发生时应采取的措施。
7、血栓形成:JAK抑制剂增加了类风湿性关节炎患者血栓形成的风险,包括深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)和动脉血栓形成(与用TNF阻滞剂治疗的患者相比),这是一种芦可替尼片没有适应症的疾病,有血栓形成症状的患者应及时进行评估和适当的治疗。
8、继发性恶性肿瘤:JAK抑制剂增加了类风湿性关节炎患者中除NMSC以外的淋巴瘤和其他恶性肿瘤的风险(与用TNF阻滞剂治疗的患者相比),芦可替尼片对这种疾病没有适应症。
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