【目录】

1. 概述
2. 类型
3. 病因和风险因素
4. 症状和体征
5. 诊断
6. 治疗

【概述】

白血病是一种始于细胞的癌症，这些细胞通常会发展成不同类型的血细胞。大多数情况下，白血病始于早期的白细胞，但有些白血病始于其他类型的血细胞。白血病有几种类型，主要根据白血病是急性还是慢性，以及它是从髓细胞还是淋巴细胞开始进行划分。了解白血病的具体类型有助于医生更好地预测每个人的预后并选择最佳治疗方法。急性淋巴细胞白血病(ALL) 的“急性”意味着白血病进展迅速，如果不治疗，可能在几个月内致命“淋巴细胞”是指它由早期（未成熟）形式的淋巴细胞（一种白细胞）发展而来。

ALL始于骨髓（某些骨骼的柔软内部，在这里产生新的血细胞）。大多数情况下，白血病细胞侵入血液的速度相当快。它们有时也会扩散到身体的其他部位，包括淋巴结、肝脏、脾脏、中枢神经系统（大脑和脊髓）和睾丸（男性）。有些癌症也可以从这些器官开始，然后扩散到骨髓，但这些癌症不是白血病。

从淋巴细胞开始的其他类型的癌症被称为淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤）。ALL等白血病主要影响骨髓和血液，淋巴瘤主要影响淋巴结或其他器官（但也可能涉及骨髓）。有时很难判断淋巴细胞癌症白血病还是淋巴瘤。通常，如果骨髓中至少20%是由癌性淋巴细胞（称为淋巴母细胞，或仅为母细胞）组成，则该疾病被视为白血病。

正常骨髓、血液和淋巴组织

要了解白血病，了解血液和淋巴系统是有帮助的。

骨髓

骨髓是某些骨骼柔软的内部。它由造血细胞、脂肪细胞和支持组织组成。造血细胞中有一小部分是造血干细胞。
在骨髓中，血液干细胞经历一系列的变化，产生新的血细胞。在这个过程中，细胞发育成3种主要类型的血细胞成分中的1种：

• 红细胞
• 血小板
• 白细胞

白细胞

白细胞（WBCs）帮助身体对抗感染。WBC的主要类型包括淋巴细胞、粒细胞和单核细胞。

淋巴细胞是组成淋巴组织的主要细胞，淋巴组织是免疫系统的主要组成部分。淋巴组织存在于淋巴结、胸腺、脾脏、扁桃体和腺样体中，分布在整个消化系统、呼吸系统和骨髓中。

淋巴细胞从称为淋巴母细胞的细胞发展成为成熟的抗感染细胞。淋巴细胞主要有两种类型：

• B淋巴细胞（B细胞）：B细胞通过制造称为抗体的蛋白质来帮助保护身体。抗体附着在体内的微生物（细菌、病毒和真菌）上，帮助免疫系统摧毁它们。
• T淋巴细胞（T细胞）：有几种类型的T细胞，每种都有特殊的作用。一些T细胞可以直接摧毁微生物，而另一些则在增强或减缓其他免疫系统细胞的活性方面发挥作用。

ALL是由早期淋巴细胞形成的。它可以在早期B细胞或处于不同成熟阶段的T细胞中开始。这在急性淋巴细胞白血病（ALL）的亚型和预后因素中进行了讨论。

粒细胞是有颗粒的白细胞，这些颗粒是在显微镜下可以看到的斑点。这些颗粒含有酶和其他可以摧毁微生物的物质，例如细菌。3种类型的粒细胞——中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞——通过颗粒的大小和颜色来区分。

单核细胞也有助于保护身体免受微生物的侵害。在血液中循环大约一天后，单核细胞进入身体组织成为巨噬细胞，巨噬细胞可以通过包围和消化一些微生物来摧毁它们。

【类型】

另一方面，急性淋巴细胞白血病（ALL）通常不会形成肿瘤。它通常影响身体的所有骨髓，在某些情况下，当它被发现时，已经扩散到其他器官，如肝脏、脾脏和淋巴结。因此，ALL不像大多数其他癌症那样分期。ALL患者的前景取决于其他信息，如ALL的亚型（由实验室测试确定）、患者的年龄和其他实验室测试结果。

急性淋巴细胞白血病（ALL）的亚型

世界卫生组织（WHO）最近于2016年更新, 将ALL分为几个组：

B细胞ALL

具有某些遗传异常（基因或染色体变化）的B细胞ALL

• 具有亚二倍体的B细胞ALL[白血病细胞的染色体少于44条(正常细胞有46条)]
• 具有超二倍体的B细胞ALL（白血病细胞有50多条染色体）
• 在染色体9和22之间易位的B细胞ALL，[t（9；22）]（费城染色体，产生BCR-ABL1融合基因）
• 11号染色体和另一条染色体间易位的B细胞ALL
• 染色体12和21之间易位的B细胞ALL[t（12；21）]
• 染色体1和19之间易位的B细胞ALL[t（1；19]
• 染色体5和14间易位的B细胞ALL[t（5；14）]
• 21号染色体的一部分扩增的B细胞ALL（iAMP21）*
• 具有涉及某些酪氨酸激酶或细胞因子受体的易位的B细胞ALL，（也称为“BCR-ABL1样ALL”）

B细胞ALL，未另行规定

T细胞ALL

• 早期T细胞前体成淋巴细胞白血病

混合谱系急性白血病

少数急性白血病同时具有淋巴细胞和髓系特征。有时白血病细胞在同一细胞中同时具有髓细胞和淋巴细胞特征。在其他情况下，一个人可能有一些具有髓系特征的白血病细胞，而另一些具有淋巴细胞特征。这些类型的白血病可称为混合谱系白血病、急性未分化白血病或混合表型急性白血病（MPAL）。

大多数研究表明，这些白血病的预后往往比ALL或AML的标准亚型差。并不是所有的医生都同意治疗他们的最佳方法。强化治疗（如干细胞移植）通常在可能的情况下使用，因为治疗后复发的风险很高。

【病因和风险因素】

病因

当骨髓细胞的遗传物质即 DNA 发生变化（突变）时，就会发生急性淋巴细胞白血病。细胞的 DNA 包含细胞行为指令。通常 DNA 会指示细胞以设定的速率生长并在设定的时间死亡。对于急性淋巴细胞白血病患者，突变会指示骨髓细胞持续生长和分裂。
当这种情况发生时，血细胞的生成就会失去控制。骨髓会产生不成熟的细胞，这些细胞会发展成白血病白细胞，即淋巴母细胞。这些异常细胞无法正常工作，它们可能逐渐积聚并排挤健康细胞。
导致 DNA 突变而引发急性淋巴细胞白血病的原因尚不清楚。

风险因素

可能会增加患急性淋巴细胞白血病风险的因素包括：

• 暴露于辐射
• 某些化学品暴露
• 某些病毒感染
• 遗传病
• 年龄
• 种族
• 患有ALL的同卵双胞胎

【症状和体征】

急性淋巴细胞白血病（ALL）可引起许多不同的体征和症状。其中大多数发生在所有类型的all中，但有些更常见于某些亚型的all。

血细胞数量少引起的症状

ALL的大多数体征和症状是正常血细胞短缺的结果，当白血病细胞挤掉骨髓中的正常造血细胞时，就会发生这种情况。这些短缺在血液检测中表现出来，但也会导致症状，包括：

• 感到疲倦
• 感觉虚弱
• 感到眩晕或头晕
• 呼吸急促
• 苍白的皮肤
• 不会消失或不断复发的感染
• 皮肤上的瘀伤（或小的红色或紫色斑点）
• 出血，如频繁或严重流鼻血、牙龈出血或月经大出血

一般症状

ALL患者通常也有几种非特异性症状。这些可能包括：

• 体重减轻
• 发烧
• 盗汗
• 食欲不振

当然，这些不仅仅是ALL的症状，更常见的是由白血病以外的其他原因引起的。

腹部肿胀

白血病细胞可能在肝脏和脾脏中积聚，使其变大。这可能是腹部的饱胀或肿胀，或者只吃了少量就感觉饱了。下肋骨通常覆盖这些器官，但当器官增大时，医生可以感觉到它们。

淋巴结肿大

所有扩散到靠近身体表面的淋巴结（如颈部、腹股沟或腋下）的淋巴结，可能会被视为皮下肿块。胸部或腹部的淋巴结也可能肿胀，但只有通过CT或MRI扫描等成像测试才能检测到。

骨骼或关节疼痛

有时白血病细胞在骨表面附近或关节内积聚，这可能导致骨或关节疼痛。

传播到其他器官

ALL很少传播到其他器官：

• 如果ALL扩散到大脑和脊髓，可能会导致头痛、虚弱、癫痫发作、呕吐、平衡障碍、面部肌肉无力或麻木，或视力模糊。
• ALL可能在胸腔内扩散，导致液体积聚和呼吸困难。
• ALL很少会扩散到皮肤、眼睛、睾丸、卵巢、肾脏或其他器官。

胸腺肿大的症状

ALL的T细胞亚型通常影响胸腺，胸腺是胸部中部胸骨（胸骨）后面和气管（气管）前面的一个小器官。胸腺增大会压迫气管，导致咳嗽或呼吸困难。

上腔静脉（SVC）是一种将血液从头部和手臂输送回心脏的大静脉，位于胸腺旁边。如果胸腺增大，它可能会压迫SVC，导致血液在静脉中“回流”。这被称为SVC综合征。它可能导致：

• 面部、颈部、手臂和上胸部肿胀（有时呈蓝红色）
• 头痛
• 头晕
• 如果影响大脑可引起意识变化

SVC综合征可能危及生命，需要立即治疗。

【诊断】

某些症状和体征表明一个人可能患有急性淋巴细胞白血病（ALL），但需要进行检查来确认诊断，包括：

1. 病史和体格检查

2. 血液检查

• 全血细胞计数（CBC）和外周血涂片
• 生化
• 凝血

3. 骨髓检查

• 骨髓抽吸和活检

4. 用于诊断和分类ALL的实验室检查

• 显微镜常规检查
• 细胞化学
• 流式细胞术和免疫组织化学

5. 染色体检查

• 细胞遗传学
• 荧光原位杂交（FISH）
• 聚合酶链反应 （PCR)
• 其他分子和基因检测

5. 腰椎穿刺

6. 淋巴结活检

7. 影像学检查

• 胸部X光
• CT扫描
• MRI扫描
• 超声检查

【治疗】

ALL的主要治疗类型包括：

• 化疗
• 靶向治疗
• 免疫治疗
• 外科治疗
• 放射治疗
• 干细胞移植

信息来源：

1. https://www.cancer.org/cancer/types/acute-lymphocytic-leukemia/about.html

2.  https://www.epainassist.com/cancer/acute-lymphocytic-leukemia