【目录】

1、概述

2、症状

3、类型

4、病因

5、诊断

6、治疗

（图片来源：Molecular Mechanisms and Current Treatment Options for Cancer Cachexia）

1、概述

• 恶液质（cachexia，亦称恶病质)是一种与慢性病相关的营养不良性疾病, 往往伴随非特异性炎症, 是营养不良的特殊形式。
• 目前较为公认的恶液质定义是: 以持续性骨骼肌消耗为特征, 伴或不伴有脂肪组织丢失, 常规营养治疗不能完全缓解, 最终可导致进展性功能损伤的多因素综合征。
• 恶液质常伴发于多种慢性疾病, 包括恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病和风湿性关节炎等。其中, 肿瘤恶液质(cancer cachexia)发病率高, 是各种晚期恶性肿瘤(后文简称肿瘤)一种常见的并发症, 其以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征, 伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体质量下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等多种临床表现。
• 60%-80%的肿瘤患者可能出现恶液质, 约20%的肿瘤患者死于肿瘤恶液质。

2、症状

主要的临床症状：以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征，伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体质量下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症。

3、类型
根据病因，肿瘤恶液质可以分为两类：

• 原发性恶液质：直接由恶性肿瘤本身引起
• 继发性恶液质：由营养不良或基础疾病导致

按照病程，将肿瘤恶液质分为3期：

• 恶液质前期
• 恶液质期
• 恶液质难治期

4、病因

恶液质的诱导过程和机制进展尚不完全清楚。

• 与单纯的营养不良不同, 恶液质与代谢异常有关。
• 肿瘤相关基因的过度表达导致引起分解代谢的介质增加, 同时癌症引发的炎症可以产生促炎细胞因子。
• 肿瘤恶液质患者代谢异常的主要特点: 能量消耗增加、蛋白质和(或)脂肪分解增加和蛋白质合成减少等, 其主要机制可能涉及包括神经-内分泌激素失调、炎症及炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白介素(interleukins, ILs)]、特殊代谢因子(脂肪动员因子)和蛋白水解诱导因子等。

5、诊断
肿瘤恶液质诊断标准：

• 无节食条件下，6个月内体质量减轻 > 5%；
• 身体质量指数（body mass index，BMI） < 20 kg/m²（欧美人）、BMI < 18.5 kg/m²（中国人）和6个月内任何程度的体质量减轻 > 2%；
• 四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性 < 7.26 kg/m²，女性 < 5.45kg/m²）和任何程度的体质量减轻 > 2%（采用欧洲姑息治疗研究协会标准）；
• 均需摄食减少/系统性炎症。

6、治疗

• 营养干预
• 营养咨询和饮食指导
• 肠内营养
• 肠外营养
• 药物干预

参考文献：《肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南（2020版）》