[目录]

1. 概述

2. 分类

3. 病因

4. 症状

5. 诊断

6. 治疗

[概述]

当肺部细胞发生变化（或突变）时就会发生肺癌。 大多数情况下，这是因为我们接触了呼吸的危险化学物质。 但肺癌也可能发生在未接触过有毒物质的人身上。 与正常细胞不同，癌细胞不受控制地生长并聚集在一起形成肿瘤，破坏周围的健康肺组织。 症状通常不会出现，直到癌细胞扩散到身体的其他部位并阻止其他器官正常运作。 此时，肺癌的治疗就更加困难了。

[分类]

肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种主要类型（包括腺癌和鳞状细胞癌）。这些类型的癌症生长不同，治疗也不同。非小细胞肺癌癌症比小细胞肺癌癌症更常见。

非小细胞肺癌

大约80%到85%的肺癌是NSCLC。NSCLC的主要亚型是腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。这些亚型起源于不同类型的肺细胞，它们被归类为NSCLC，因为它们的治疗和预后通常相似。

腺癌：腺癌起源于正常分泌粘液等物质的细胞。
这种类型的肺癌主要发生在吸烟或既往吸烟的人身上，但它也是不吸烟的人中最常见的癌症类型。女性比男性更常见，与其他类型的癌症相比，年轻人更容易患此病。
腺癌通常出现在肺部的外部，更可能在扩散之前被发现。
鳞状细胞癌：鳞状细胞癌起源于鳞状细胞，这是一种排列在肺部气道内部的扁平细胞。它们通常与吸烟史有关，并且往往位于肺部中央，靠近主气道（支气管）。
大细胞（未分化）癌：大细胞癌可出现在肺的任何部位。它倾向于快速生长和传播，这会使其更难治疗。大细胞癌的一种亚型，称为大细胞神经内分泌癌（LCNEC），是一种生长迅速的癌症，与小细胞肺癌癌症非常相似。
其他亚型：非小细胞肺癌的一些其他亚型，如腺鳞癌和肉瘤样癌，不太常见。

小细胞肺癌

约10%至15%的肺癌是SCLC。它有时被称为燕麦细胞癌症。

这种类型的癌症往往比非小细胞肺癌生长和扩散更快。在大多数SCLC患者中，癌症在确诊时已经扩散到肺部以外。由于这种癌症生长迅速，化疗和放射治疗往往反应良好。

扩散到肺部的癌症：始于其他器官（如乳腺、胰腺、肾脏或皮肤）的癌症有时会扩散（转移）到肺部，但这些不是肺癌。例如，始于乳腺并扩散到肺部的癌症仍然是乳腺癌症，而不是癌症。治疗转移到肺部的癌症取决于其起始部位（原发癌症部位）。

[病因]

研究发现，一些危险因素可能会增加肺癌的几率。

• 吸烟
• 二手烟
• 氡是导致癌症的第二大原因，仅次于吸烟
• 家族肺癌史
• 胸部放射治疗
• 饮食

[症状和体征]

肺癌在其早期阶段通常不会引起症状和体征。肺癌的症状和体征通常发生在疾病晚期。
癌症的症状和体征可能包括：
一种新的咳嗽不会消失

• 咳嗽变得更严重或不消失
• 咳血，甚至少量
• 呼吸短促
• 胸痛
• 声音嘶哑
• 没有已知原因的体重减轻。
• 骨痛
• 头痛

[诊断]

肺癌筛查

筛查是指在没有症状或病史时检测该病。 医生建议进行筛查测试以及早发现疾病，届时治疗效果可能会更好。
唯一推荐的肺癌筛查测试是低剂量计算机断层扫描（也称为低剂量 CT 扫描或 LDCT）。 在 LDCT 扫描期间，躺在桌子上，X 光机使用低剂量的辐射来制作肺部的详细图像。 扫描只需要几分钟，而且并不痛苦。

建议筛查人群

• 吸烟≥20包/年，并且
• 现在吸烟或在过去 15 年内戒烟，并且
• 年龄在 50 到 80 岁之间。

一包/年是一年内平均每天吸一包烟。 例如，一个人可能有 20 包年的历史，每天吸一包 20 年或每天吸两包 10 年。

一些肺癌可以通过筛查发现，但大多数肺癌被发现是因为它们引起了问题。 肺癌的实际诊断是通过在实验室观察肺细胞标本进行的。 如果有肺癌的体征或症状，请去看医生。

影像学检查

X线胸片、CT、MRI、核素显像、PET-CT

实验室检查

痰液脱落细胞学、胸腔穿刺、穿刺活检、支气管镜

寻找肺癌在胸部扩散的检查

• 支气管内超声
• 内窥镜食管超声
• 纵隔镜检查和纵隔切开术
• 胸腔镜

肺功能检查

活检和其他标本的实验室测试

基因变化的分子测试
在某些情况下，特别是对于非小细胞肺癌 (NSCLC)，医生可能会检测癌细胞中的特定基因变化，这可能意味着某些靶向药物可能有助于治疗癌症。 例如：

• 大约 20 -25% 的 NSCLC 的 KRAS 基因发生变化，导致它们产生异常的 KRAS 蛋白，从而帮助癌细胞生长和扩散。 具有这种突变的 NSCLC 通常是腺癌，对 EGFR 抑制剂等其他药物有耐药性，最常见于有吸烟史的人群。
• EGFR 是一种蛋白质，大量出现在 10% 至 20% 的 NSCLC 细胞表面并帮助它们生长。 一些靶向EGFR的药物可用于治疗EGFR基因发生改变的NSCLC，这在某些人群中更为常见，例如不吸烟的人群、女性和亚洲人。 但这些药物似乎对癌细胞中 KRAS 基因发生变化的患者没有帮助。
• 大约 5% 的 NSCLC 的 ALK 基因发生了变化。 这种变化最常见于不吸烟（或少量吸烟）的非小细胞肺癌腺癌亚型患者。 医生可能会检测癌症中 ALK 基因的变化，看看针对这种变化的药物是否可以帮助他们。
• 约有 1% 至 2% 的 NSCLC的在ROS1 基因发生重排，这可能使肿瘤对某些靶向药物产生反应。
• 一小部分 NSCLC 的 RET 基因发生了变化。 某些针对具有 RET 基因变化的细胞的药物可能是治疗这些肿瘤的选择。
• 大约 5% 的非小细胞肺癌的 BRAF 基因发生了变化。 某些靶向具有 BRAF 基因变化的细胞的药物可能是治疗这些肿瘤的一种选择。
• 一小部分 NSCLC 的 MET 基因发生某些变化，使它们更有可能对某些靶向药物产生反应。
• 在一小部分非小细胞肺癌中，癌细胞的 HER2 基因发生了某些变化，使它们更有可能对靶向药物产生反应。
• 少数 NSCLC 的其中一个 NTRK 基因发生了变化，这使得它们更有可能对某些靶向药物产生反应。

这些分子测试可以在活检或肺癌手术期间的组织上采集进行。 如果活检样本太小而无法进行所有分子检测，则也可以像常规抽血一样对从静脉中抽取的血液进行检测。 这种血液含有晚期肺癌患者血液中死肿瘤细胞的 DNA。 通过抽血获得肿瘤 DNA 有时被称为液体活检，与标准的穿刺活检相比具有优势，后者可能会带来气胸（肺塌陷）和呼吸急促等风险。
测试肿瘤细胞上的某些蛋白质
还可以进行实验室测试以寻找癌细胞上的某些蛋白质。 例如，可能会测试 NSCLC 细胞的 PD-L1 蛋白，这可以显示癌症是否更有可能对某些免疫治疗药物产生反应。

血液检查

全血计数、血液生化检查

[治疗]

肺癌症有几种治疗方法，这取决于癌症的类型及其扩散程度。非小细胞肺癌患者可以接受手术、化疗、放射治疗、靶向治疗或这些治疗的组合。小细胞肺癌患者通常接受放射治疗和化疗。
手术：外科手术医生切除癌症组织的手术。
化疗：使用特殊药物收缩或杀死癌症。药物可以是你服用的药片或静脉注射的药物，有时两者兼而有之。
放射治疗：使用高能射线（类似于X射线）杀死癌症。
靶向治疗：使用药物阻止癌症细胞的生长和扩散。药物可以是你服用的药片或静脉注射的药物。在使用这种治疗方法之前，您将进行测试，看看针对性治疗是否适合肺癌类型。
免疫治疗：有时称为免疫肿瘤学，是一种利用人体自身免疫系统治疗癌症的药物。

参考来源：

1. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/about/what-is.html

2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lung-cancer

3. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/lung-cancer