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【目录】
1、概述
2、病因
3、类型
4、症状
5、并发症
6、诊断
7、治疗

(图片来源:http://www.labnovation.cn/xwzx/info_24_itemid_282.html
【概述】
  • 糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)是一种累及眼睛的糖尿病并发症。它是由眼睛后部感光组织(视网膜)的血管损伤引起的。
  • 起初,糖尿病性视网膜病变可能不会引起症状,或是只造成轻微的视力问题。但此病可能导致失明。
  • 任何 1 型或 2 型糖尿病患者都可能会患上此病。患糖尿病的时间越长,血糖控制得越差,患这种眼部并发症的可能性就越大。
  • 对于已存在或可能发生糖尿病视网膜病变的患者,控制血糖、血压非常重要。
  • 诊断根据散瞳后眼底检查的结果而定。
  • 激光治疗有助于预防或延缓进一步损伤的发生。

【病因】
血液中的糖分过多会逐渐导致为视网膜提供养分的毛细血管发生阻塞,从而切断视网膜的血液供应。结果,眼睛会尝试长出新血管。但是这些新血管发育不正常,容易渗漏。
任何糖尿病患者都可能发生糖尿病性视网膜病变。以下因素可能会增加患眼部疾病的风险:
  • 长期患糖尿病
  • 血糖水平控制不佳
  • 高血压
  • 高胆固醇
  • 怀孕
  • 吸烟
  • 黑人、西裔美国人或美洲原住民

【类型】
糖尿病性视网膜病变有两种类型:
1、早期糖尿病性视网膜病变:
又称为非增生性糖尿病性视网膜病变(NPDR),此时新血管尚未增长(增生)。
2、晚期糖尿病性视网膜病变:
糖尿病性视网膜病变可进展为这种更严重的类型,称为增生性糖尿病性视网膜病变。在这种类型中,受损的血管会闭合,导致视网膜中生长出新的异常血管。这些新血管非常脆弱,可能会渗入填充眼球中心(玻璃体)的透明胶状物质。最终,由于新血管生长而产生的瘢痕组织可能导致视网膜从眼后脱离。如果新血管干扰了眼液的正常流出,眼球中可能会积聚压力。这会损伤负责将图像从眼睛传送到大脑的神经(视神经),从而导致青光眼。

【症状】
在糖尿病性视网膜病变的早期阶段,可能不会出现症状。随着病情进展,可能会出现以下症状:
  • 视野中出现漂浮的斑点或深色线(漂浮物)
  • 视力模糊
  • 视力波动
  • 视野中出现黑暗或空白区域
  • 视力减退

【并发症】
糖尿病性视网膜病变涉及视网膜异常血管的生长。并发症会导致以下严重视力问题:
  • 玻璃体出血:新血管的血液可能会流入填充眼球中心的透明胶状物质。如果出血量很小,您可能只会看到一些黑点(漂浮物)。在较严重的情况下,血液会填满玻璃体腔,完全遮挡视线。玻璃体积血本身通常不会导致永久性视力减退。血液通常可在几周或几个月内从眼睛中排出。视力很可能恢复至原来的清晰度,除非视网膜受损。
  • 视网膜脱离:与糖尿病性视网膜病变有关的异常血管会刺激疤痕组织生长,从而将视网膜拉离眼后部。这可能会导致视线中出现漂浮斑点、闪光或严重的视力减退。
  • 青光眼:新血管可能会在眼睛前部(虹膜)生长,干扰液体正常流出眼睛,从而导致眼内压力增加。这种压力会损伤将图像从眼睛传到大脑的神经(视神经)。
  • 失明:糖尿病性视网膜病变、黄斑水肿、青光眼或这些病症的组合可能会导致视力完全丧失,特别是当对这些病症管理不善时。

【诊断】
眼科检查是诊断糖尿病性视网膜病变的最佳方式。
  • 荧光素血管造影扩瞳后,医生会将造影剂注射到您手臂的静脉中。然后在造影剂循环至眼部血管时拍摄图像。这些图像可定位闭合、破裂或渗漏的血管。
  • 光学相干断层扫描(OCT)这项检查可提供视网膜的横断面图像,显示视网膜的厚度。这将有助于确定视网膜组织的液体渗漏量(如有)。随后,OCT 检查可以用来监测治疗情况。

【治疗】
治疗方法主要取决于糖尿病性视网膜病变的类型和严重程度,目的是减缓或阻止病情进展。
1、早期糖尿病性视网膜病变
如果您患有轻度或中度的非增殖型糖尿病性视网膜病变,则可能不需要立即治疗。对于轻度或中度的糖尿病性视网膜病变,良好的血糖控制通常可以减缓病情进展。
2、糖尿病性视网膜病变晚期
如果您患有增生性糖尿病性视网膜病变或黄斑水肿,则需要及时治疗。根据视网膜的具体问题,治疗选项可能包括:
玻璃体内注射药物
这种药物称为血管内皮生长因子抑制剂,用于注射到眼睛的玻璃体内。它们有助于阻止新血管生长,并减少体液积聚。这些药物均通过局部麻醉进行注射。注射后 24 小时内,这些药物可能引起轻度不适,如灼热感、撕裂或疼痛。可能的副作用包括眼压升高和感染。这些药物需重复注射。在某些情况下,会将它们与光凝术联合使用。
光凝
这种激光治疗又名焦点激光治疗,可以阻止或减缓眼睛内血液和液体的渗漏。在该手术过程中,用激光烧灼来治疗异常血管的渗漏。焦点激光治疗通常在医生诊所或眼科诊所进行,一次即可完成。如果您在手术前因黄斑水肿而视力模糊,该治疗可能无法使您的视力恢复正常,但可能会降低黄斑水肿恶化的几率。
全视网膜光凝
这种激光治疗,又称为散射激光治疗,可以使异常的血管萎缩。在该手术过程中,用散射激光烧灼来治疗远离黄斑的视网膜区域。烧灼会导致异常新生血管萎缩并形成瘢痕。
玻璃体切除术
该手术通过眼睛中的一个微小切口来从眼睛中间(玻璃体)清除血液,以及对视网膜产生牵引力的瘢痕组织。这项手术在外科手术中心或在医院采用局部或全身麻醉完成。
虽然该手术能延缓或阻止糖尿病性视网膜病变的进展,但并不能治愈该病。由于糖尿病是一种终身性病症,未来仍存在视网膜损伤和视力减退的可能性。


参考链接:
[1]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/diabetic-retinopathy/diagnosis-treatment/drc-20371617

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