成人急性髓细胞白血病（AML）

【目录】

【概述】

白血病是一种始于细胞的癌症，这些细胞通常会发展成不同类型的血细胞。大多数情况下，白血病始于早期的白细胞，但有些白血病始于其他类型的血细胞。白血病有几种类型，主要根据白血病是急性还是慢性，以及它是从髓细胞还是淋巴细胞开始进行划分。了解白血病的具体类型有助于医生更好地预测每个人的预后并选择最佳治疗方法。急性淋巴细胞白血病(ALL) 的“急性”意味着白血病进展迅速，如果不治疗，可能在几个月内致命“淋巴细胞”是指它由早期（未成熟）形式的淋巴细胞（一种白细胞）发展而来。

急性髓性白血病（AML）始于骨髓（某些骨骼的柔软内部，在这里产生新的血细胞），但通常它也会迅速进入血液。它有时会扩散到身体的其他部位，包括淋巴结、肝脏、脾脏、中枢神经系统（大脑和脊髓）和睾丸。

大多数情况下，AML是由转化为白细胞（淋巴细胞除外）的细胞发展而来的，但有时AML会在其他类型的造血细胞中发展。在急性髓细胞白血病（AML）的亚型和预后因素中讨论了AML的不同类型。

急性粒细胞白血病（AML）还有许多其他名称，包括急性粒细胞性白血病、急性粒细胞型白血病、和急性非淋巴细胞性白血病。

正常骨髓、血液和淋巴组织

要了解白血病，了解血液和淋巴系统是有帮助的。
骨髓
骨髓是某些骨骼柔软的内部。它由造血细胞、脂肪细胞和支持组织组成。造血细胞中有一小部分是造血干细胞。

在骨髓中，血液干细胞发育成新的血细胞。在这个过程中，这些细胞要么成为淋巴细胞（一种白细胞），要么成为其他造血细胞，即髓细胞。髓细胞可以发育成红细胞、白细胞（淋巴细胞除外）或血小板。这些髓细胞是AML中异常的细胞。

血细胞类型

血细胞主要有三种类型：
✯ 红细胞（RBCs）将氧气从肺部输送到身体的所有其他组织，并将二氧化碳带回肺部进行清除。
✯ 血小板实际上是由一种称为巨核细胞的骨髓细胞制成的细胞碎片。血小板对止血很重要。它们有助于堵塞由割伤或瘀伤引起的血管洞。
✯ 白细胞（WBCs）帮助身体对抗感染。

白细胞有不同类型：

✯ 粒细胞是由骨髓母细胞（骨髓中的一种造血细胞）发育而成的成熟WBC。这些颗粒是在显微镜下可以看到的斑点。这些颗粒含有酶和其他可以摧毁微生物的物质，例如细菌。3种类型的粒细胞——中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞——通过颗粒的大小和颜色来区分。

✯ 单核细胞是由骨髓中形成原始单核细胞的血液形成的白细胞。在血液中循环大约一天后，单核细胞进入身体组织成为巨噬细胞，巨噬细胞可以通过包围和消化一些微生物来摧毁它们。巨噬细胞还帮助淋巴细胞识别微生物并产生抗体来对抗它们。

✯ 淋巴细胞是由骨髓中的淋巴母细胞发育而成的成熟白细胞。淋巴细胞是组成淋巴组织的主要细胞，淋巴组织是免疫系统的主要组成部分。淋巴组织存在于淋巴结、胸腺、脾脏、扁桃体和腺样体中，分布在整个消化系统、呼吸系统和骨髓中。淋巴细胞的两种主要类型是B细胞和T细胞。

【病因和风险因素】

病因

一些急性髓系白血病（AML）患者有一个或多个已知的危险因素，但许多人没有。即使一个人有一个或多个风险因素，也很难知道它是否真的导致了癌症。

风险因素

增加患急性髓系白血病（AML）风险的因素包括：

✯ 年龄增长
✯ 男性

✯ 抽烟

✯ 接触危险化学品
✯ 既往癌症治疗
✯ 暴露于辐射
✯ 其他血液疾病
✯ 遗传病

【症状和体征】

急性髓细胞白血病（AML）可引起许多不同的体征和症状。有些在 AML 的某些亚型中更常见。

一般症状

AML患者通常有几个非特异性（一般）症状。这些可能包括：
✯ 体重降低
✯ 疲劳
✯ 发烧
✯ 盗汗
✯ 食欲不振
这些不仅仅是AML的症状。更常见的是，它们是由白血病以外的其他原因引起的。

血细胞数量少引起的症状

AML的许多体征和症状是正常血细胞短缺的结果，当白血病细胞排挤骨髓中的正常造血细胞时，就会发生这种情况。结果，人们没有足够的正常红细胞、白细胞和血小板。这些短缺出现在血液检查中，它们也会引起症状。

红细胞计数低（贫血）的症状

红细胞将氧气输送到体内的所有细胞。红细胞短缺会导致：
✯ 疲倦（疲劳）
✯ 无力
✯ 感觉冷
✯ 头晕
✯ 头痛
✯ 皮肤苍白
✯ 呼吸急促

白细胞计数低的症状

感染可能是由于正常白细胞短缺（白细胞减少症），特别是缺乏称为中性粒细胞的抗感染白细胞（一种称为中性粒细胞减少症的疾病）。患有AML的人可能会感染似乎不会消失的感染，或者可能会一个接一个地感染。发烧通常伴随着感染。
虽然AML患者由于白血病细胞数量过多而白细胞计数可能很高，但这些细胞不能像正常白细胞那样防止感染。

低血小板计数的症状

血小板通常有助于止血。血小板不足（称为血小板减少症）可导致：
✯ 皮肤上的瘀伤（或小的红色或紫色斑点）
✯ 出血过多
✯ 频繁或严重流鼻血
✯ 牙龈出血
✯ 女性月经量大

大量白血病细胞引起的症状

AML中的癌细胞（称为原始细胞）比正常白细胞大，并且在通过微小血管时更容易出问题。如果原始细胞计数非常高，这些细胞会堵塞血管，使正常的红细胞（和氧气）难以进入组织。这称为白细胞淤积。白细胞淤积很少见，但这是一种需要立即治疗的医疗紧急情况。一些症状与中风时一样，包括：
✯ 头痛
✯ 身体一侧无力
✯ 言语不清
✯ 意识混乱
✯ 嗜睡

当肺部血管受到影响时，人们可能会出现呼吸急促。眼睛中的血管也会受到影响，导致视力模糊甚至视力丧失。

出血和凝血问题

患有某种类型的AML的患者称为急性早幼粒细胞白血病（APL），可能会出现出血和凝血问题。他们可能会不停地流鼻血，或者有伤口时不停止渗出。他们还可能因称为深静脉血栓形成（DVT）的血凝块引起的小腿肿胀或肺部血凝块引起的胸痛和呼吸急促（称为肺栓塞或 PE）。

骨或关节疼痛

一些AML患者由这些区域的白血病细胞堆积引起骨痛或关节疼痛。

腹部肿胀

白血病细胞可能在肝脏和脾脏中积聚，使它们变大。这可能会被注意到为腹部的胀满或肿胀。下肋骨通常覆盖这些器官，但是当它们扩大时，医生可以感觉到它们。

白血病扩散引起的症状

扩散到皮肤
如果白血病细胞扩散到皮肤，它们会导致肿块或斑点，看起来像常见的皮疹。皮肤下或身体其他部位的AML细胞的肿瘤样集合称为绿色瘤，粒细胞肉瘤或骨髓肉瘤。极少数情况下，AML首先表现为绿色瘤，骨髓中没有白血病细胞。

扩散到牙龈
某些类型的AML可能会扩散到牙龈，导致肿胀，疼痛和出血。

扩散到其他器官

较少情况下，白血病细胞可以扩散到其他器官。扩散到大脑和脊髓可引起以下症状：
✯ 头痛
✯ 无力
✯ 癫痫发作
✯ 呕吐
✯ 平衡问题
✯ 面部麻木
✯ 视力模糊

在极少数情况下，AML 会扩散到眼睛、睾丸、肾脏或其他器官。

淋巴结肿大

极少数情况下，AML可以扩散到淋巴结（全身免疫细胞的豆子大小的集合），使它们变大。颈部、腹股沟、腋下区域或锁骨上方的受累淋巴结可能感觉为皮下肿块。
虽然上述任何症状和体征都可能是由AML引起的，但它们也可能是由其他疾病引起的。尽管如此，如果您有任何这些问题，特别是如果它们没有消失或变得更糟，重要的是要去看医生，以便在需要时找到并治疗原因

【诊断】

如果出现急性髓系白血病的体征或症状，医生可能会建议接受诊断性检测，包括：
✯ 血液检测。急性髓系白血病的很多患者都伴有白细胞过多、红细胞不足和血小板不足。但有时白细胞水平可能过低。存在原始血细胞（即通常存在于骨髓，但不在血液中循环的未成熟细胞）是急性髓系白血病的另一个指标。

✯ 骨髓检查。虽然血液检测可以提示白血病，但通常需要骨髓检查才能确诊。
实施骨髓活检时，医生会用一根针取出骨髓样本。这种样本通常都取自髋骨。此样本随后会被送到实验室进行检测。
✯ 腰椎穿刺（脊椎穿剌）。在某些情况下，可能需要获取脊髓周围的部分液体以检查是否存在白血病细胞。医生可将一根细针插入腰部的椎管，以采集这种液体。

✯ 在实验室检测癌细胞。医生会在实验室里检测您的白血病细胞，以更好地了解存在哪些基因突变。这有助于确定预后并为治疗提供指导。

【治疗】

大多数类型AML的主要治疗方法是化疗，有时还加上靶向治疗药物。随后可能进行干细胞移植。除标准化疗药物外，其他药物也可用于治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）患者。手术和放射治疗不是AML的主要治疗方法，但在特殊情况下可能会使用。

化疗
靶向治疗药物
非化疗药物治疗急性早幼粒细胞白血病
外科治疗
放射治疗
干细胞移植

信息来源

1. https://www.cancer.org/cancer/types/acute-myeloid-leukemia/about.html

2. https://www.mayoclinic.org/

3. https://www.cancerandfucoidan.com/fucoidan-effect-and-acute-myelogenous-leukemia/

4. https://www.everydayhealth.com/leukemia/guide/

药物信息·触手可得