【目录】

1. 概述
2. 类型
3. 病因和风险因素
4. 症状和体征
5. 诊断

6. 治疗

【概述】

白血病是儿童和青少年中最常见的癌症，几乎占三分之一的癌症。大多数儿童白血病是急性淋巴细胞白血病（ALL）。其余大多数病例是急性髓性白血病（AML）。慢性白血病在儿童中很少见。

白血病是从通常发展成不同类型的血细胞的细胞中开始的癌症。大多数情况下，白血病始于早期形式的白细胞，但一些白血病始于其他血细胞类型。

【类型】

有不同类型的白血病，主要基于：
✯ 白血病是急性（快速生长）或慢性（生长缓慢）
✯ 白血病始于骨髓细胞或淋巴细胞
了解孩子患有的特定类型的白血病可以帮助医生更好地预测每个孩子的预后并选择最佳治疗方法。

急性白血病
大多数儿童白血病是急性的。这些白血病进展迅速，通常需要立即治疗。急性白血病的主要类型有：
✯ 急性淋巴细胞（淋巴母细胞）白血病 （ALL）：大约四分之三的儿童白血病是急性淋巴细胞白血病。这些白血病始于称为淋巴细胞的早期白细胞形式。
✯ 急性髓系白血病 （AML）：这种类型的白血病，也称为急性骨髓性白血病、急性粒细胞白血病或急性非淋巴细胞白血病，占儿童白血病剩余病例的大部分。AML 始于通常形成白细胞（淋巴细胞除外）、红细胞或血小板的骨髓细胞。
极少数情况下，急性白血病可能同时具有 ALL 和 AML 的特征。这些被称为混合谱系白血病、急性未分化白血病或混合表型急性白血病 （MPAL）。在儿童中，他们通常像急性淋巴细胞白血病一样对待，并且通常对急性淋巴细胞白血病样的治疗有反应。
急性淋巴细胞白血病和急性髓性白血病都有亚型。这些在儿童白血病亚型中描述。

慢性白血病
慢性白血病在儿童中很少见。这些白血病往往比急性白血病生长得更慢，但它们也更难治愈。慢性白血病可分为两种主要类型：
✯ 慢性粒细胞白血病 （CML）：CML也称为慢性髓性白血病，在儿童中很少见。治疗与成人相似。
✯ 慢性淋巴细胞白血病 （CLL）：这种白血病在儿童中极为罕见。

幼稚粒单核细胞白血病
这种罕见的白血病既不是慢性的，也不是急性的。它始于骨髓细胞，但通常不会像AML那样快或像CML那样慢。它最常发生在幼儿（平均年龄为2岁）中。症状可能包括皮肤苍白、发烧、咳嗽、容易瘀伤或出血、呼吸困难（肺部白细胞过多）、皮疹以及脾脏、肝脏和淋巴结肿大。

【病因和风险因素】

病因

大多数儿童白血病的确切原因尚不清楚。大多数白血病患儿没有任何已知的危险因素。

风险因素

儿童白血病有一些已知的危险因素。
✯ 遗传危险因素：遗传综合征，遗传性免疫系统问题，有患有白血病的兄弟或姐妹
✯ 生活方式相关风险因素：一些研究表明，女性在怀孕期间大量饮酒可能会增加孩子患白血病的风险，但并非所有研究都发现了这种联系。
✯ 环境风险因素：辐射暴露，暴露于化疗和某些其他化学物质，免疫系统抑制

【症状和体征】

儿童白血病的许多症状也可能有其他原因，大多数情况下这些症状不是由白血病引起的。尽管如此，如果孩子有其中任何一个，重要的是去看医生，以便在需要时找到和治疗原因。
白血病始于骨髓，骨髓是制造新血细胞的地方。白血病的症状通常是由骨髓问题引起的。当白血病细胞在骨髓中积聚时，它们可以排挤正常的血细胞。因此，孩子可能没有足够的正常红细胞、白细胞和血小板。这些短缺出现在血液检查中，但它们也会引起症状。白血病细胞也可能侵入身体的其他部位，这也会引起症状。
红细胞计数低（贫血）的症状：红细胞将氧气输送到体内的所有细胞。红细胞短缺会导致以下症状：
✯ 感到疲倦（疲劳）
✯ 感觉虚弱
✯ 感觉冷
✯ 感到头晕
✯ 呼吸急促
✯ 皮肤苍白
缺乏正常白细胞的症状： 白细胞帮助身体抵抗病菌。患有白血病的儿童通常具有较高的白细胞计数，但其中大多数是白血病细胞，不能防止感染，并且没有足够的正常白细胞。这可能导致：
✯ 感染，由于正常白细胞短缺而可能发生。患有白血病的儿童可能会感染似乎不会消失的感染，或者他们可能会一个接一个感染。
✯ 发烧，通常是感染的主要体征。但有些孩子可能会发烧而没有感染。
低血小板计数的症状：血液中的血小板通常有助于止血。血小板缺乏可导致：
✯ 容易瘀伤和出血
✯ 频繁或严重流鼻血
✯ 牙龈出血
骨或关节疼痛：这种疼痛是由骨骼表面附近或关节内部的白血病细胞堆积引起的。
腹部肿胀：白血病细胞可以聚集在肝脏和脾脏中，使这些器官变大。
食欲不振和体重减轻：如果脾脏和/或肝脏变得很大大，它们可以压迫其他器官，如胃。这会让孩子在只吃少量食物后感到饱腹，导致食欲不振和体重随着时间的推移而减轻。
淋巴结肿大：一些白血病扩散到淋巴结，淋巴结肿大可能出现在或感觉到身体某些部位的皮肤下肿块（例如颈部两侧、腋下区域、锁骨上方或腹股沟）。胸部或腹部内的淋巴结也可能肿胀，但这些只能在影像学检查中看到，例如 CT 或 MRI 扫描。
在婴儿和儿童中，淋巴结在对抗感染时通常会变大。儿童淋巴结肿大是比白血病更常见于感染的体征，但应由医生检查并密切随访。
咳嗽或呼吸困难： 某些类型的白血病会影响胸部中部的结构，例如淋巴结或胸腺。胸腺或胸部淋巴结肿大会压迫气管，导致咳嗽或呼吸困难。
在一些白细胞计数非常高的情况下，白血病细胞会在肺部的小血管中积聚，这也可能导致呼吸困难。
面部和手臂肿胀：胸腺肿大可能会压迫上腔静脉 （SVC），这可能导致血液在静脉中“回流”。这被称为SVC综合征。它可能导致面部、颈部、手臂和上胸部肿胀（有时伴有蓝红色的肤色）。症状还可能包括头痛、头晕和意识改变（如果它影响大脑）。SVC综合征可能危及生命，因此需要立即治疗。
头痛、癫痫发作、呕吐：少数儿童患有白血病，在首次发现时已经扩散到大脑和脊髓。这可能导致头痛、注意力不集中、虚弱、癫痫发作、呕吐、平衡问题和视力模糊等症状。
皮疹或牙龈问题：在患有急性髓系白血病（AML）的儿童中，白血病细胞可能会扩散到牙龈，引起肿胀，疼痛和出血。
如果AML扩散到皮肤，它会导致看起来像普通皮疹的小黑斑。皮肤下或身体其他部位的AML细胞集合称为绿色瘤或粒细胞肉瘤。
极度疲劳和虚弱：AML的一个罕见但非常严重的后果是极度疲倦，虚弱和言语不清。当大量白血病细胞使血液变稠并减缓通过大脑小血管的循环时，就会发生这种情况。
同样，上述大多数症状更可能是由白血病以外的其他原因引起的。尽管如此，让医生检查这些症状很重要，以便在需要时找到并治疗原因。

【诊断】

尽早诊断儿童白血病并确定白血病的类型非常重要，以便可以定制治疗以提供最佳成功机会。
1. 病史和体格检查

2. 寻找儿童白血病的检查
✯ 血液检查
✯ 骨髓穿刺和活检
✯ 腰椎穿刺
✯ 淋巴结活检

3. 用于诊断和分类白血病的实验室检查
所有血液、骨髓和其他样本都被送到实验室进行进一步测试。
显微镜检查
流式细胞术和免疫组织化学
染色体检查：细胞遗传学，荧光原位杂交，聚合酶链反应，其他分子和基因检测
其他血液检查
影像学检查
胸部 X 线检查，计算机断层扫描 （CT），PET/CT 扫描，磁共振成像 （MRI） 扫描，超声检查

【治疗】
大多数儿童白血病的主要治疗方法是化疗。对于一些白血病风险较高的儿童，可以在干细胞移植的同时给予高剂量化疗。其他治疗方法也可能在特殊情况下使用。
✯ 儿童白血病手术

✯ 儿童白血病的放射治疗

✯ 儿童白血病化疗

✯ 儿童白血病靶向治疗药物
✯ 儿童白血病的免疫治疗
✯ 儿童白血病大剂量化疗和干细胞移植

信息来源：

1. https://www.cancer.org/cancer/types/leukemia-in-children.html

2. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2021.582539/full