【目录】
1、概述
2、病因
3、症状
4、类型
5、诊断
6、治疗

（图片来源：https://www.everydayhealth.com/macular-degeneration/wet-vs-dry-age-related-macular-degeneration/）

【概述】

• 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性（age‑related macular degeneration，AMD）是老年人群低视力乃至失明的主要原因，2040 年全球 AMD 患者数量预计将达到 2.88 亿例。我国 70 岁以上人群 AMD 的患病率为 20.2%，随着我国人口老龄化的加剧，AMD的患者数量也在持续上升。
• AMD是全球范围内导致严重及不可逆性视力损伤的主要原因之一。
• AMD影响了全球大约30%的老年人，多发生于50岁以上人群，偶发于40-50岁人群。
• 目前AMD的发病机制尚不完全清楚，一般认为是遗传因素与环境因素交互作用的结果。衰老、代谢减缓以及氧化损伤等导致Bruch膜增厚以及脂褐素沉积，玻璃膜疣形成，并产生慢性炎症刺激进而形成早期AMD。
• 临床尚无延缓AMD进展及用于继发于AMD的地图样萎缩的治疗选择。新生血管性AMD的治疗包括光动力疗法（PhotoDynamic Therapy, PDT）、激光光凝术、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF）药物、手术（如视网膜下膜取出新生血管膜、黄斑转位术等）等。

【病因】
以下是年龄相关性黄斑变性的风险因素：

• 年龄：早期 AMD 的患病率从 55~59 岁人群的3.5% 逐渐增加至 85 岁及以上人群的 17.6%，进展期AMD的患病率对应从0.1%增加至9.8%
• 种族：一项全球性荟萃分析结果显示，欧洲人AMD 的患病率（12.3%）高于亚洲人（7.4%）和非洲人（7.5%）。
• 遗传性因素：遗传学研究证据显示，AMD家族史可增加AMD的发生风险。目前研究确认的遗传因子主要包括补体因子 H 的 Y402H 基因、ARMS2 基因、HTRA1 基因等。以上基因的多态性与 AMD 的发生风险相关，基因与其他风险因素的组合可能进一步增加AMD的患病风险。
• 吸烟：吸烟是AMD的重要危险因素，已被证明可显著增加各种 AMD 的发生风险，且可能存在剂量反应关系。
• 高血压：高血压可增加AMD的发生风险，但部分研究结果显示收缩压升高与AMD的发生风险降低相关。由于研究结论不一致，冠心病等心血管疾病与AMD的关系有待进一步探讨。
• 肥胖
• 暴露于阳光下
• 饮食中缺乏 Omega-3 脂肪酸（有些鱼中富含此成分）和绿叶蔬菜

【症状】

干性 AMD

• 对于干性年龄相关性黄斑变性患者，中心视力下降缓慢且无痛。患者几乎没有或者没有症状，但当有症状时，通常双眼均会出现。物体可能看起来像被水洗掉色了一样，看不清细节，阅读可能变得更加困难。随着病情的发展，通常会形成中心盲点（暗点），并且有时可严重损害视力。大部分患者保留足够视力，可阅读和开车。

湿性 AMD

• 而对于湿性黄斑变性患者，常表现为视力突然（往往在几天或几周内）下降并迅速进展。若异常血管出血，则发作会更加突然。首发症状可能是部分中心视力模糊、呈波状或扭曲。视野外边缘的视力（周边视力）通常不受影响。湿性年龄相关性黄斑变性通常一次只发生在一只眼睛。在阅读或看电视时通常有困难。
• AMD 可严重破坏视力，导致患眼出现法定盲。

【类型】
根据临床表现，将AMD分为：

• 无明显年龄性改变
• 正常年龄性改变
• 早期AMD
• 中期AMD
• 进展期AMD：分为地图样萎缩（geographic atrophy，GA）和新生血管性AMD（也称为渗出性或湿性 AMD） ，占AMD的 10%~20%。

【诊断】

病史采集

• 50岁以上初次就诊患者应询问患者主诉和相关病史。
• 应询问症状出现的时间、严重程度、视物变形或中心暗点的范围等。

初步检查

• 检查裸眼视力、远近最佳矫正视力、眼前节情况。使用检眼镜或裂隙灯显微镜联合前置镜检查眼底，是所有初诊患者必须进行的初步检查，有助于AMD的诊断及分期，以指导后续的检查和治疗。
• Amsler 方格表是重要、便捷、灵敏的黄斑功能检测工具。对于具有视物变形、中心暗点、视力下降等疑似 AMD 症状的患者，均应进行 Amsler 方格表检查，有助于明确患者视物变形的范围或暗点的相对位置。

眼底照相

• 眼底照相能够清晰、准确、客观记录AMD患者眼底病变情况，有利于评估疾病程度、病变进展及治疗效果，可作为患者随访和长期管理的重要资料。

FFA和ICGA检查

• FFA 既往是诊断和随访 AMD 的唯一检查方法，可判断是否存在 MNV，并评估 MNV 的类型、大小、位置、活动性等。

OCT检查

• OCT 是诊断和随访 AMD 的重要检查方法，无创且便捷，与其他眼科影像学检查相比，其 B 扫描可同时观察视网膜各层切面结构，对于发现 MNV病灶、判断分型及疾病活动性更具优势。

OCTA检查

• OCTA 是一种新型的眼底影像学检查方法。眼底血管中存在流动的血细胞，对同一横断面进行重复的相干光层析成像后，通过特殊的计算方法，获得移动血细胞即血流信号，并据此重建血管的三维结构，以冠状面形式逐层显示眼底血管影像。
• OCTA 能够无创评估视网膜和脉络膜血管系统，与传统造影检查方法比较，具有无创、快速、安全、可重复检查等优势。

【治疗】

• 早至中期AMD的治疗

早至中期 AMD 患者视功能尚无明显损伤，治疗目标为防止向进展期 AMD 发展，防止视力明显下降。在防止向进展期 AMD 发展方面，可补充抗氧化维生素（维生素C、维生素E）、矿物质（锌、铜）、叶黄素、玉米黄质等。补充不同抗氧化维生素和矿物质呈现不同的治疗效果。

• 药物治疗

1. 抗 VEGF 药物：
2.  激光治疗：

选用特定波长的激光照射视网膜，即可封闭异常的血管，若新生血管不在黄斑区，可选择温热疗法在进一步造成损害前将其封闭。若新生血管不在黄斑区，可选择热激光疗法在进一步造成损害前将其封闭。




参考文献：
[1] 《新生血管性年龄相关性黄斑变性治疗进展》
[2]https://www.msdmanuals.cn/home/eye-disorders/retinal-disorders/age-related-macular-degeneration-amd-or-armd#%E6%B2%BB%E7%96%97_v799377_zh
[3]《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》