【目录】
1、概述
2、病因
3、症状
4、诊断
5、治疗
(图片来源:https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24733-diabetes-related-macular-edema)
【概述】
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糖尿病性黄斑水肿(Diabetic macular edema ,DME)是糖尿病患者眼部常见的并发症之一,也是导致糖尿病患者视力损伤的主要原因。
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DME 的患病率约为 6.81%,估计中国现有 900 万 DME 的患者。
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DME 发生发展的危险因素众多且发病分子机制复杂,其分子发病机制包括慢性高血糖诱导多元醇通路、AGEs 途径、PKC 通路、己糖胺途径等生化途径,最终导致氧化应激、炎症因子增加和血–视网膜屏障的破坏。
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目前 DME 局部的主流治疗方案包括视网膜激光光凝、抗 VEGF 药物和糖皮质激素及三者之间的联合治疗。
【病因】
DME 发生发展的机制复杂多样,包括内部血–视网膜屏障的破坏、细胞因子、炎症反应、水通道蛋白改变、多元醇途径、晚期糖基化终末产物积累、甘油二酯/蛋白激酶 C 通路、激肽/激肽酶系统、醛固酮/盐皮质激素受体通路等,但具体机制尚未明确。
【症状】
糖尿病相关黄斑水肿的体征和症状可能包括:
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视力模糊或复视
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飞蚊症
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难以看清颜色
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黑斑(暗点)
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您看到的弯曲或弯曲的直线
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当有眩光或强光时看不清
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当你只用一只眼睛看一个物体,然后用另一只眼睛看它时,看到它的大小不同
【诊断】
除了眼科检查(包括裂隙灯检查)外,医务人员还可能使用以下检查来诊断和监测 DME:
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光学相干断层扫描:这种影像学检查可以测量视网膜和视神经的厚度。
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荧光素血管造影术:这种影像学检查显示视网膜中的血管。
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Amsler 网格:此测试在视野测试中使用水平线和垂直线的网格。
【治疗】
目前对DME的主要治疗药物包括抗血管内皮生长因子和糖皮质激素(corticosteroid)
尚在发展中的新兴治疗药物有抗VEGF DARPin设计的锚蛋白重复序列、血管黏附蛋白和整合素拮抗剂
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抗VEGF药物
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糖皮质激素
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新兴治疗
设计的锚蛋白重复序列( designed ankyin repeat proteins. DARPins) 是研究开发出的新型结合蛋白,这些蛋白质具有的小分子量、高稳定性和高亲和性,为它们克服免疫球蛋白的一些限制提供了可能,增加了玻璃内半衰期,减少了频繁注射的需要。根据的PALM研究,把DME的患者分为Abicipar组和雷珠单抗组分别进行治疗,结果显示, Abicipar对改善视力和减轻视网膜厚度上具有一定疗效,且注射量少于雷珠单抗每月的注射量。
血管黏附蛋白- 1( vascular adhesion protein-1,VAP-1)作为一个非经典的炎性反应因子诱导的内皮分子,通过促进白细胞黏附、渗出、介导炎性反应因子的转录增加以及酶反应,产生毒性氧化产物,参与调节炎性反应。ASP8232(Astellas Pharma,BV,荷兰)是目前第二阶段试验中口服施用的VAP-1抑制剂,比较ASP8232与雷珠单抗、与两种药物联合治疗。
整合素是一种存在于细胞膜上用以介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质间相互作用的跨膜蛋白。 ALG-1001(Allegro Ophthalmics.SanJuanCapistrano,CA)是一种整合素拮抗剂( interinantagonist),用于抑制整合素和细胞外基质之间的相互作用。
参考链接:
[1]《糖尿病性黄斑水肿发病机制研究进展》
[2]《糖尿病性黄斑水肿的药物治疗及进展》