【目录】
1、概述
2、病因
3、症状
4、并发症
5、诊断
6、治疗

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【概述】

• 失眠（insomnia）是一种常见的睡眠障碍，可能表现为难以入睡或难以保持睡眠状态。还可能导致您醒得较早且无法再次入睡，导致日间可能仍然会觉得疲惫。失眠会消耗您的精力，影响您的情绪。失眠还会影响您的健康、工作表现和生活质量。
• 2017年发表的一项包含17项研究的荟 萃分析结果显示，我国普通人群有临床意义的失眠患病率为15%（按匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）或阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）评估 ）。全球失眠症状的患病率为 20%~45%。
• 许多成年人有时会短期失眠。失眠可能持续数天或数周。短期失眠往往由压力或生活烦恼所致。但有些人会长期失眠（也称为慢性失眠），持续时间达三个月或更长时间。失眠可能是主要问题，也可能与其他疾病或药物有关。

【病因】

长期失眠的常见原因如下：

• 压力：对工作、学习、健康、财务或家庭的各种担忧可能导致夜间思维活跃，难以入睡。引发压力的生活事件（例如亲人过世或患病、离婚或失业）也可能导致失眠。
• 旅行或工作安排：身体的“生物钟”（即昼夜节律）会指导着睡眠-觉醒周期、新陈代谢和体温等节律。扰乱这些节律会导致失眠。原因包括跨多个时区旅行产生时差感、上晚班或早班或频繁换班。
• 睡眠习惯不良：不良的睡眠习惯包括每天的睡眠和起床时间不固定、经常小睡、睡前过于活跃、睡眠环境令人不适。其他不良睡眠习惯包括在床上工作、吃东西或看电视。睡前使用电脑或智能手机、玩电子游戏或看电视会扰乱睡眠周期。
• 夜间进食过多：睡前吃点小零食是可以的。但吃太多可能会让您躺着的时候感到不舒服。很多人还会出现胃灼热。这发生在胃酸反流并进入将食物从口腔运送到胃的管道时。这条管道被称为食管。胃灼热可能会让您保持清醒。
• 心理健康疾病：焦虑障碍，例如创伤后应激障碍，可能会干扰您的睡眠。早醒可能是抑郁症的一种体征。失眠往往伴有其他心理健康状况。
• 某些药物副作用：许多处方药会干扰睡眠，例如某些抗抑郁药和治疗哮喘或血压的药物。许多非处方药（例如一些止痛药、抗过敏药和感冒药以及减肥产品）含有咖啡因和其他可能干扰睡眠的兴奋剂。
• 某些疾病：持续性疼痛、癌症、糖尿病、心脏病、哮喘、胃食管反流病（GERD）、甲状腺功能亢进症、帕金森病和阿尔茨海默病。
• 睡眠相关障碍：睡眠呼吸暂停会导致夜间时不时停止呼吸，从而中断睡眠。不宁腿综合征患者在尝试入睡时，会产生强烈的移动双腿的冲动并伴有不适感，从而导致无法入睡或重新入睡。
• 咖啡因、尼古丁和酒精：咖啡、茶、可乐和其他含有咖啡因的饮料都具有兴奋作用。在下午晚些时候或傍晚饮用可能导致夜间难以入睡。烟草产品中的尼古丁是另一种可中断睡眠的兴奋剂。酒精可能有助于入睡，但也会阻碍您进入更深层次的睡眠阶段，而且通常会使您在半夜醒来。

【症状】

失眠症状可能包括：

• 为入睡困难（成人入睡潜伏期超过30分钟）
• 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）
• 早醒
• 睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时）
• 症状每周至少出现3次，并且必须伴有日间功能障碍或日间的痛苦体验。

【并发症】

失眠可能出现如下并发症：

• 工作或学业表现不佳。
• 开车时的反应速度变慢，发生事故的风险更高。
• 心理健康状况，如抑郁症、焦虑症或药物滥用。
• 罹患长期疾病或出现状况（比如高血压和心脏病）的风险增加或病情加重。

【诊断】

• 体格检查
• 睡眠习惯回顾
• 血液测试
• 多导睡眠图: 监视睡眠期间的活动，例如脑电波，呼吸，眼球运动等。
• 神经影像：必要的影像学检查（CT、磁共振成像）可有助于排除其他疾病.
• 实验室检查：实验室检查是排除系统性疾病以及寻找失眠病因的重要工具，可根据患者情况进行血常规、甲状腺功能、肝肾功能、血红蛋白、铁蛋白、维生素B12、维生素D等检查.

【治疗】

治疗的总体目标：

（1）改善睡眠质量和（或）增加有 效睡眠时间；

（2）防止短期失眠转化成慢性失眠；

（3）减少与失眠相关的躯体症状或与精神疾病共病 的风险；

（4）恢复日间社会功能，提高生活质量；

（5）尽可能避免包括药物在内的各种干预方式带来 的负面效应

治疗的方式：

（1）药物治疗：

常见的治疗失眠的药物类型如下：

• 苯二氮䓬受体激动剂
• 双食欲素受体拮抗剂
• 褪黑素和褪黑素受体激动剂
• 抗组胺H1受体药物
• 具有镇静作用的抗抑郁药物
• 抗抑郁药物与BZRAs联合应用
• 具有镇静作用的抗精神病

（2）心理行为治疗（CBT）：
CBT是近年国内失眠相关指南推荐一线治疗的重要方法。CBT是认知治疗和行为治疗的组合，至少涉及一种认知成分和一个核心行为成分（睡眠限制、刺激控制），其他选项包括渐进放松、正念冥想和矛盾意念，也称为多组分疗法。CBT能够缓解入睡困难（缩短睡眠潜伏期），增加总睡眠时间，提升睡眠效率，改善睡眠质量，对老年失眠亦有治疗效果，并可以长期维持疗效。
（3）物理治疗：

物理治疗相对安全无创、操作简便、可接受度高，通常包括光照疗法、经颅电刺激（transcranial electrical stimulation，TES）、经 颅 磁 刺激（transcranial magnetic stimulation， TMS）、经颅电磁联合刺激、生物反馈治疗等，可作为失眠的一种治疗选择，单用或与药物治疗和（或）心理治疗联合应用，尤其适合于药物治疗受限或不能耐受药物治疗的特殊人群，如青少年、围产期妇女、合并多种慢病的老年人群。

参考链接：
[1]《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》
[2]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/insomnia/diagnosis-treatment/drc-20355173