乳腺癌的化疗

化疗（Chemotherapy）使用抗癌药物，可以通过静脉注射或口服。药物通过血流到达身体大部分部位的癌症细胞。有时，如果癌症扩散到包围和缓冲大脑和脊髓的脊髓液，则可以直接在该区域进行化疗（称为鞘内化疗）。

何时化疗用于乳腺癌？
并非所有患有癌症的女性都需要化疗，但在某些情况下，可能会建议化疗。
手术后（辅助化疗）
可能会使用辅助化疗来杀死任何可能残留或扩散但即使在影响检测中看不见的癌细胞。这些细胞被认为是显微镜下的，因为肉眼看不到它们。如果允许这些细胞生长，它们可能会在身体的其他地方形成新的肿瘤。辅助化疗可以降低癌症复发的风险。有时还不清楚化疗是否有帮助。有一些可用的测试，如Oncotype DX，可以帮助确定哪些女性在乳腺手术后最有可能从化疗中受益。更多信息请参见乳腺癌症基因表达测试。
手术前（新辅助化疗）
新辅助化疗可以用来缩小肿瘤，这样就可以通过不太广泛的手术切除肿瘤。因此，新辅助化疗通常用于治疗首次诊断时无法通过手术切除的大肿瘤、累及多个淋巴结或炎症性乳腺癌。
如果在新辅助化疗后，手术完成时仍能发现癌症细胞（也称为残留病），可能会接受更多的化疗（辅助化疗），以减少癌症复发的机会。
可能会接受新辅助化疗的其他一些原因：

• 通过在肿瘤切除前进行化疗，医生可以了解癌症对化疗的反应。如果第一组化疗药物不能缩小肿瘤，医生就会知道需要其他药物。它还应该杀死任何可能已经扩散但肉眼或影像学检查无法看到的癌症细胞。就像辅助化疗一样，新辅助化疗可以降低乳腺癌症复发的风险。
• 如果癌症完全消失，一些早期癌症患者接受新辅助化疗可能会活得更长。这最常见于患有三阴性乳腺癌症或HER2阳性乳腺癌症的女性。
• 手术前化疗也可以给一些人额外的时间进行基因检测或计划重建手术。

请记住，并非所有患有乳腺癌的女性都适合新辅助化疗。
对于转移性乳腺癌
对于癌症已经扩散到乳房和腋下区域以外的器官（如肝脏或肺部）的女性，化疗可以作为主要治疗手段。化疗可以在癌症确诊后或在初步治疗后进行。治疗的时间长短取决于化疗的效果和患者对化疗的耐受程度。

用于治疗癌症的化疗药物
在大多数情况下，当一次使用多种药物时，化疗的效果最大。通常使用两种或三种药物的组合。医生使用许多不同的组合，目前尚不清楚任何特定的药物组合是否是最好的。
辅助和新辅助化疗药物

• 蒽环类药物，如阿霉素和表阿霉素
• 紫杉类，如紫杉醇和多西他赛
• 氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨
• 环磷酰胺
• 卡铂

已扩散的乳腺癌化疗药物（转移性乳腺癌）

• 紫杉类：紫杉醇、紫杉醇和白蛋白紫杉醇
• 伊沙匹隆（Ixempra）
• 艾立布林
• 蒽环类：阿霉素、liposomal doxorubicin (Doxil)）和表阿霉素
• 铂类（顺铂、卡铂）
• 长春瑞滨
• 卡培他滨
• 吉西他滨
• 抗体-药物偶联物（恩美曲妥珠单抗、曲妥珠单抗重组冻干粉注射剂、戈沙妥珠单抗）

虽然药物组合通常用于治疗早期乳腺癌症，但晚期乳腺癌症通常使用单一化疗药物进行治疗。尽管如此，一些联合用药，如紫杉醇加吉西他滨，通常用于治疗转移性乳腺癌症。
对于HER2阳性的乳腺癌，一种或多种靶向HER2的药物可以与化疗一起使用。（有关这些药物的更多信息，请参阅乳腺癌靶向治疗。）

乳腺癌的化疗是如何进行的？
治疗乳腺癌症的化学药物通常是静脉给药，或是注射几分钟，或是长时间输注。这可以在医生的办公室、输液中心或医院环境中进行。
通常，静脉系统需要稍大且更坚固的静脉来进行化疗。它们被称为中心静脉导管(CVC)、中心静脉通路装置 (CVAD) 或中心静脉。它们用于将药物、血液制品、营养素或液体直接注入血液中。它们也可用于抽取血液进行检测。
有许多不同种类的 CVC 可用。最常见的两种类型是输液港和 PICC 置管。对于乳腺癌患者，中心静脉通常位于乳腺癌患侧对面。如果女性双乳都患有乳腺癌，中心静脉很可能位于淋巴结切除或累及较少的一侧。
化疗是周期性的，然后是休息期，以便有时间从药物的影响中恢复过来。化疗周期通常为2或3周。时间表因使用的药物而异。例如，对于某些药物，化疗只在周期的第一天进行。对于其他人，它是在几周内每周给一天，或者每隔一周给一次。然后，在周期结束时，重复化疗计划以开始下一个周期。
根据所用药物的不同，辅助化疗和新辅助化疗通常总共持续3到6个月。转移性（4期）乳腺癌症的治疗时间长短取决于它的疗效和副作用。
剂量密集化疗
医生们发现，将某些化疗药物的周期安排得更紧密，可以降低癌症复发的几率，并提高一些癌症女性的生存率。例如，一种通常每3周给药的药物可能每2周给药一次。这既可以用于新辅助治疗，也可以用于辅助治疗。这可能会导致更多的低血细胞计数问题，所以这不是所有女性的选择。例如，有时以这种方式给予的化疗组合是阿霉素和环磷酰胺，每2周一次，然后是紫杉醇，每两周一次。

乳腺症化疗的副作用
化疗药物可能会引起副作用，这取决于所给药物的类型和剂量以及治疗的时间长短。一些最常见的可能副作用包括：

• 脱发
• 指甲的变化
• 口腔溃疡
• 食欲不振或体重变化
• 恶心和呕吐
• 腹泻
• 疲劳
• 化疗引起的更年期潮热和/或阴道干燥
• 神经损伤

化疗也会影响骨髓的造血细胞，从而导致：

• 感染几率增加（白细胞计数低）
• 容易擦伤或出血（血小板计数低）
• 疲劳（由于红细胞计数低和其他原因）

这些副作用通常在治疗结束后消失。通常有一些方法可以减轻这些副作用。例如，可以用药来帮助预防或减少恶心和呕吐。
其他副作用也是可能的。其中一些在某些化疗药物中更为常见。