胶质母细胞瘤（GBM）影像学表现

胶质母细胞瘤（GBM）是恶性程度最高的中枢神经系统肿瘤，其影像学表现是诊断和治疗决策的重要依据。常用的影像学检查包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）以及正电子发射断层扫描（PET）。以下从各影像学方法的具体表现及特点进行分析：

1. 磁共振成像（MRI）

MRI是诊断GBM的首选影像学方法，因其具有高分辨率和多参数成像能力，能够全面显示肿瘤的形态、边界及周围组织受侵情况。

1.1 平扫（T1和T2加权成像）

T1加权成像（T1WI）：肿瘤实质部分通常表现为低信号区，而出血或坏死区可能呈现高信号。

T2加权成像（T2WI）：肿瘤及周围水肿区多呈高信号，与正常脑组织对比明显。周围水肿范围广，常为肿瘤浸润和血管通透性增加引起。

1.2 增强扫描

GBM的典型表现是肿瘤呈环状或不规则形态强化，中央坏死区无强化，边缘强化明显，提示血脑屏障被破坏。增强区外常见广泛的T2高信号水肿区，反映肿瘤对周围组织的浸润性生长特点。

1.3 功能成像

扩散加权成像（DWI）：中心坏死区通常为高扩散信号（ADC值升高），而肿瘤细胞密度较高区域表现为扩散受限（ADC值降低）。

灌注加权成像（PWI）：GBM通常表现为相对脑血容量（rCBV）显著升高，反映肿瘤新生血管形成。

磁共振波谱（MRS）：GBM的MRS特征包括胆碱（Cho）峰升高，N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰降低，乳酸和脂质峰显现，提示肿瘤代谢活跃及坏死。

2. 计算机断层扫描（CT）

CT通常用于急诊时初步评估，特别是在怀疑颅内压增高、脑出血或骨质破坏的情况下。GBM的典型CT表现包括：

低密度病灶：肿瘤坏死区多表现为低密度区，周围水肿区范围广泛。

环形强化：增强扫描时可见肿瘤不规则环形强化，中心坏死区无强化。

出血或钙化：部分GBM患者的肿瘤中可能出现点状或片状高密度区，提示肿瘤内出血或钙化。

尽管CT在分辨肿瘤细节方面不如MRI，但在急诊患者中具有快速、便捷的优点。

3. 正电子发射断层扫描（PET）

PET成像通过示踪剂（如18F-FDG）反映肿瘤的代谢活性，能帮助评估GBM的恶性程度和鉴别复发与治疗后改变。

18F-FDG PET：GBM通常表现为高代谢活性，肿瘤区域摄取显著增加，与正常脑组织形成鲜明对比。

氨基酸PET（如11C-MET或18F-FET）：氨基酸PET对GBM的诊断更为敏感，可显示肿瘤边界及低代谢区，尤其在评估复发时更具优势。

4. 影像学表现的典型特征

GBM影像学特征因其高度异质性而复杂，但以下几点为典型表现：

环状强化：中心坏死区及增强边缘反映肿瘤血管生成和坏死的特点。

浸润性生长：肿瘤常通过白质纤维束扩散，造成影像上边界不清。

周围水肿：肿瘤周围的T2高信号区提示肿瘤浸润或血管通透性增加导致的水肿。

多灶性病变：部分患者可见多发性病灶，提示可能通过脑脊液传播。

5. 影像学在治疗中的应用

影像学检查不仅用于诊断GBM，还在治疗计划制定和疗效评估中起重要作用：

术前评估：MRI可准确显示肿瘤边界及重要功能区，为手术规划提供参考。

放疗计划：影像学帮助精确勾画靶区，优化放疗方案。

疗效监测：MRI增强扫描或PET成像可用于评估治疗后的残留肿瘤或复发情况。

胶质母细胞瘤的影像学表现复杂且异质性强，但MRI增强扫描和功能成像能较全面地显示肿瘤特征，是诊断和治疗的核心工具。结合CT和PET，可以更准确地评估肿瘤的分布、代谢及侵袭性，为个体化治疗提供重要依据。

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参考资料

1.National Cancer Institute. Imaging Techniques in Glioblastoma. https://www.cancer.gov

2.American Brain Tumor Association. Diagnostic Imaging for GBM. https://www.abta.org

3.UpToDate. Imaging Features of Glioblastoma. https://www.uptodate.com

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