使用普拉替尼/普吉华时有哪些注意事项？患者需小心哪些问题

在普拉替尼（Pralsetinib）治疗期间，非小细胞肺癌（NSCLC）、甲状腺癌患者需密切关注一系列可能出现的严重不良事件，包括间质性肺病（ILD）/肺炎、高血压、肝毒性、出血、肿瘤溶解综合征（TLS）、伤口愈合受损等问题。根据具体情况，患者可能需要暂停、减少剂量或永久停用普拉替尼，因此及时向医生报告任何不适症状至关重要。以下是每种不良反应的详细说明和管理建议：

1. 间质性肺病（ILD）/肺炎

普拉替尼治疗过程中，患者可能会发展出间质性肺病（ILD）或肺炎，甚至可能致命。这类疾病的早期症状通常为急性呼吸道症状，例如呼吸困难、持续性咳嗽和发热等。当患者出现这些症状时，应立即停用普拉替尼，并进行ILD的进一步调查。为减少风险，医生应定期监测肺部症状，确保患者在治疗过程中得到及时干预。监测呼吸道症状，特别是急性或加重的症状。一旦怀疑为ILD，立即停药并进行肺部影像学检查。

2. 高血压

普拉替尼在治疗过程中可能导致高血压。为确保高血压得到有效控制，患者在使用普拉替尼之前应优化血压，且治疗期间应定期监测血压。使用普拉替尼前，确保血压得到有效控制。初始治疗后1周检查血压，后续每月至少检查一次。根据监测结果，调整或启动抗高血压治疗。

3. 肝毒性

普拉替尼可能会引起肝脏不良反应，包括AST和ALT的升高，部分患者可能发展为严重肝毒性。为了尽早发现并处理肝脏损伤，建议在治疗开始后的前三个月，每两周监测一次AST和ALT，之后每月进行一次检测。监测AST和ALT水平，尤其是在治疗初期。

4. 出血

普拉替尼可能引起严重的出血事件，包括致命的出血。对于严重或危及生命的出血事件，必须立即停止普拉替尼的使用。出现任何严重或危及生命的出血事件时，立即停药。对于有出血风险的患者，进行适当的预防和管理。

5. 肿瘤溶解综合征（TLS）

肿瘤溶解综合征（TLS）是由于快速生长的肿瘤、高肿瘤负荷或肾功能不全等因素引发的并发症。普拉替尼治疗的患者，特别是那些肿瘤负荷较高的患者，可能面临TLS的风险。为此，建议密切监测高风险患者，并采取适当的预防措施，如补水和电解质平衡调整。

6. 伤口愈合受损

普拉替尼通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路，可能导致患者伤口愈合受损。因此，患者在接受择期手术之前应停用普拉替尼至少5天，大型手术后也应至少停药2周，直到伤口完全愈合。如果伤口愈合受到影响，需考虑延迟治疗恢复时间。

在使用普拉替尼治疗期间，患者应特别注意上述不良反应的发生，并根据医生的建议及时调整治疗方案。尽管普拉替尼在治疗RET融合阳性非小细胞肺癌方面具有显著的疗效，但其潜在的不良事件也需要严格监控和管理。通过定期的检查和适时的治疗调整，可以最大限度地减少这些风险，提高治疗的安全性和效果。

关键词标签： 普拉替尼，间质性肺病，高血压，肝毒性，出血，肿瘤溶解综合征，伤口愈合

参考资料：https://www.bccancer.bc.ca/drug-database-site/Drug%20Index/Pralsetinib_monograph.pdf