老年人使用非奈利酮安全性及剂量调整

非奈利酮（Finerenone）是一种新型的非类固醇类选择性醛固酮受体拮抗剂（ns-MRA），主要用于治疗2型糖尿病合并慢性肾病（CKD）的患者。在临床实践中，老年人由于肾功能减退、合并疾病多、对药物敏感性增强等原因，在使用非奈利酮时需特别关注其安全性及剂量调整策略。海外多项研究结果表明，非奈利酮在老年人群体中总体耐受良好，但需结合个体肾功能、血钾水平及药物相互作用情况进行动态调整。

老年人使用非奈利酮时最重要的风险之一是高钾血症（高钾血症发生率随年龄上升），尤其是合并使用RAAS系统药物（如ACEI或ARB）的患者更应引起警惕。因此，开始用药前必须评估血钾浓度及估算肾小球滤过率（eGFR）。一般推荐起始剂量为10mg或20mg每日一次，若eGFR低于60 mL/min/1.73m²，建议起始剂量为10mg。血钾水平在用药4周内需密切监测，若血钾≥5.5 mmol/L，应暂停用药并待恢复后评估是否重启。

老年人常合并多种用药，如保钾利尿剂、NSAIDs或β受体阻滞剂，可能与非奈利酮存在相互作用，因此在实际临床使用中应避免药物联用导致的钾潴留风险。此外，肝功能轻中度受损者可以正常使用，但对于重度肝损害者尚无足够数据支持，需权衡利弊。

国外临床指南建议，在老年患者中使用非奈利酮前，最好结合年龄、肾功能、血压水平及其他并发疾病，个体化制定治疗方案。在一项针对老年CKD患者的亚组分析中发现，即便在高龄人群中，非奈利酮依然能有效延缓肾功能恶化，且其血压影响温和，不易引起直立性低血压或体位性晕厥等常见老年不良反应。因而，在适当剂量与监测下，非奈利酮可成为老年糖尿病肾病管理的重要工具。

参考资料：https://www.kerendia.com/

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