使用富马酸替诺福韦二吡呋酯（Viread）的注意事项

富马酸替诺福韦二吡呋酯（Viread）是一类抗病毒药物，主要用于治疗艾滋病毒感染和乙型肝炎感染的患者，应遵医嘱服用药物，在使用药物治疗期间，应注意病情加重、肾功能损害、双重感染、免疫重建综合征、骨丢失和矿化缺陷、乳酸性酸中毒/伴有脂肪变性的严重肝肿大等不良事件发生。

1、感染患者的乙型肝炎严重急性加重：

在开始服用富马酸替诺福韦二吡呋酯之前或之时，所有患者均应接受慢性乙型肝炎病毒(HBV)检测，药物停止治疗可能与乙型肝炎严重急性加重有关，患者应在停止治疗后至少几个月内进行密切的临床和实验室随访。如果合适，可能需要恢复抗乙肝治疗，尤其是在晚期肝病或肝硬化患者中，因为治疗后肝炎恶化可能导致肝功能失代偿和肝衰竭。

2、肾功能损害：

替诺福韦主要通过肾脏清除，使用富马酸替诺福韦二吡呋酯时曾报告过肾功能损害，包括急性肾衰竭和范可尼综合征(肾小管损伤伴严重低磷血症)，对于肌酐清除率低于50毫升/分钟的所有患者，建议调整富马酸替诺福韦二吡呋酯的给药间隔并密切监测肾功能，对于有肾功能不全风险的患者，应考虑非甾体抗炎药（NSAIDs）的替代品。

3、双重感染：

由于存在产生HIV-1耐药性的风险，富马酸替诺福韦二吡呋酯只能用于HIV-1和HBV合并感染的患者，作为适当的抗逆转录病毒联合治疗方案的一部分。在开始使用富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗前，应该对所有HBV感染患者进行HIV-1抗体检测，建议所有HIV-1患者在开始使用富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗前进行慢性乙型肝炎检测。

4、免疫重建综合征：

据报道，在接受联合抗逆转录病毒治疗(包括VIREAD)的HIV-1感染患者中出现了免疫重建综合征。在联合抗逆转录病毒治疗的初始阶段，免疫系统有反应的HIV-1感染患者可能会对惰性或残余机会性感染(如鸟分枝杆菌感染、巨细胞病毒、肺孢子虫肺炎[PCP]或结核病)产生炎症反应，在免疫重建过程中也会出现自身免疫性疾病(如格雷夫斯病、多发性肌炎和格林-巴利综合征)；然而，发病时间更易变，可在治疗开始后数月发生。

5、骨丢失和矿化缺陷：

在HIV-1感染成人的临床试验中，VIREAD与骨矿物质密度(BMD)的轻微下降和骨代谢生化标志物的增加有关，有肾功能不全风险的患者在接受含富马酸替诺福韦二吡呋酯的产品时出现持续或恶化的骨骼或肌肉症状，应考虑继发于近端肾小管病的低磷血症和骨软化症。

6、乳酸性酸中毒/伴有脂肪变性的严重肝肿大：

据报道，单独使用核苷类似物(包括富马酸替诺福韦二吡呋酯)或与其他抗逆转录病毒药物联合使用时，会出现乳酸酸中毒和伴有脂肪变性的严重肝肿大，包括致命病例。凡出现临床或实验室检查结果提示乳酸性酸中毒或明显肝毒性(即使没有明显的转氨酶升高，也可能包括肝肿大和脂肪变性)的患者，应暂停使用本品治疗。

7、相互作用：富马酸替诺福韦二吡呋酯与其他药物合用可能会导致已知或潜在的重大药物相互作用，其中一些可能会因合用药物暴露量增加而导致临床上的重大不良反应。

在国内上市的富马酸替诺福韦二吡呋酯原研药已经进入医保范围，不同地区的报销比例不同，报销后的价格存在差异，其价格在500人民币左右，价格便宜，更多信息可以咨询当地药房或医院等地。富马酸替诺福韦二吡呋酯原研药也已经在海外上市，价格比国内昂贵。印度药厂生产的多替拉韦、 拉米夫定和富马酸替诺福韦二吡呋酯的固定剂量组的价格在500人民币左右（受汇率影响价格可能会发生波动），两者的药物成分与疗效基本一致，患者可以自行选择。