兰泽替尼/拉泽替尼(利珂)治疗一段时间后疗效不佳，下一步应检查什么？

摘要：兰泽替尼疗效不佳可能源于原发耐药、依从性问题或检测误差，需先确认服药情况并复查影像与基因，再判断是否真的耐药。本文涉及非小细胞肺癌相关治疗，具体适用范围以说明书和医生评估为准。

1、耐药的常见机制

EGFR靶向药耐药可分为原发性与获得性。前者与共突变（如TP53、RB1）、旁路激活有关；后者常见MET扩增、EGFR二次突变与小细胞转化。不同机制对应的后续策略差别很大。耐药分原发与获得性，前者与共突变有关，后者常见MET扩增与二次突变。

2、疗效下降的判断标准

按影像标准，病灶增大超过两成或出现新发病灶即为进展；若仅肿瘤标志物升高而影像稳定，不足以判定耐药。症状加重也需结合影像，不能单凭感觉换药。病灶增大超过两成或出现新病灶即为进展，标志物单独升高不足以判断。若仅有标志物升高而影像稳定，可继续观察。

3、影像与症状的评估

复查应使用同一扫描方式与同一设备，便于对比。出现新发骨痛、头痛或气促，应加做相应部位检查。部分患者为假性进展，需短期复查确认。复查应使用同一扫描方式与设备，新发症状需加做相应部位检查。若影像稳定但症状加重，需结合临床综合判断。

4、再次检测的价值

进展后建议重新活检或做血浆检测，明确耐药机制。发现MET扩增可考虑联合MET抑制剂，出现小细胞转化则需化疗方案，盲目换用另一种EGFR药往往无效。进展后再次检测可明确机制，MET扩增可考虑联合对应抑制剂。再次检测建议取进展病灶，避免使用陈旧标本。

5、换药与后续选择

确认进展后可选化疗、联合治疗或临床试验。若一线使用的是联合方案，后线选择更有限，应尽早与医生讨论。任何换药决定都由肿瘤科医生作出。确认进展后可选化疗、联合治疗或临床研究，由医生决定。换药前应与医生讨论既往用药与耐受情况。

参考资料：MedlinePlus——兰泽替尼用药信息|https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a624058.html

作者：骏熙|药得医学编辑团队

医学审核：马志娟|药得医学审核团队

更新日期：2026年11月10日