舒尼替尼（Sunitinib）治疗期间出现左心室射血分数降低，如何处理？

问题解答：

舒尼替尼可能引起左心室射血分数（LVEF）下降，发生率约10%至15%，多为轻至中度可逆性改变。其机制与抑制血管内皮生长因子受体导致心肌微循环障碍有关。处理原则基于LVEF下降程度：若LVEF绝对值低于50%或较基线下降幅度超过20%，无论有无症状，均应暂停舒尼替尼。暂停后每2至4周复查心脏超声，待LVEF恢复至50%以上或接近基线水平后再考虑恢复治疗。恢复时需将剂量降低一级（如50mg降至37.5mg），并在恢复后每月复查心脏超声。若LVEF下降同时伴有心力衰竭症状（呼吸困难、下肢水肿、夜间不能平卧），需立即停药并启动标准抗心衰治疗，包括利尿剂（呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（培哚普利）和β受体阻滞剂（比索洛尔），必要时加用洋地黄类药物。对于有高血压、冠心病或心力衰竭病史的高危患者，在开始舒尼替尼治疗前应评估心脏功能，治疗期间每3个月复查心脏超声。LVEF持续低于40%超过4周者，应考虑永久停用舒尼替尼并换用其他血管内皮生长因子受体抑制剂。

参考资料：https://www.sutent.com/