匹妥布替尼/吡托布鲁替尼（捷帕力）服药期间能打疫苗做牙科手术吗

摘要：匹妥布替尼（pirtobrutinib）治疗期间可接种灭活疫苗，应避免活疫苗；牙科手术需在血象稳定、无活动性出血时进行，术前须告知用药史。

1、灭活疫苗可以接种

流感、肺炎球菌、乙肝与新冠灭活疫苗在治疗期间可以接种，但抗体应答可能弱于健康人，接种后仍要注意防护。接种时机宜选在血象相对稳定、无发热与活动性感染的阶段，具体安排与主诊医生确认。接种前应把最近一次血常规结果带给接种点，便于判断是否适合当场接种。接种后若出现注射部位硬结，可冷敷，不要热敷或用力按摩。

2、活疫苗的风险

减毒活疫苗（如麻疹腮腺炎风疹、水痘、口服脊灰）在免疫抑制状态下可能引起播散性感染，治疗期间应避免。家庭成员接种活疫苗后，若出现皮疹应减少密切接触，患者本人不使用活疫苗即可。同住家人接种活疫苗后，若出现皮疹应减少密切接触，做好手卫生。牙科处置前应避免空腹，防止低血压加重出血后的头晕。长期用药者应每年做1次口腔检查，及早处理龋齿与牙周病，减少急诊处置。

3、接种时机与血象

中性粒细胞低于1.0×10⁹/L或淋巴细胞明显减少时，接种效果较差，可待恢复后再安排。接种后24到48小时出现低热与注射部位疼痛属常见反应，若高热持续超过48小时或伴寒战，应就医排查感染。若正在使用糖皮质激素或免疫抑制剂，接种应答可能更弱，需另行评估。若需拔牙，建议安排在服药间隔较长的时间点，便于观察出血情况。

4、牙科手术前的评估

拔牙、种植与根管治疗前应查血常规与凝血功能，血小板低于50×10⁹/L时出血风险升高，需先与血液科沟通是否暂停用药或输注血小板。术前应把药名、剂量与最近一次服药时间告知牙科医生。血小板低于30×10⁹/L时，非急诊牙科处置通常建议推迟。术后一周内避免剧烈漱口与吸烟，减少血凝块脱落。

5、拔牙与出血风险

该药不影响血小板生成，但可能加重瘀斑与渗血，拔牙后应按压止血更长时间，24小时内避免漱口与热食。若出现持续渗血、口腔血肿或发热，应尽快联系牙科与血液科，不要自行使用止血药。术前一周避免服用阿司匹林等影响凝血的药物，是否停用由医生决定。长期用药者牙龈增生较常见，改用软毛牙刷与牙线可减轻。

6、抗菌药预防的考虑

复杂拔牙或种植手术可考虑术前预防性使用抗菌药，具体品种与是否需要用由牙科医生判断。长期使用该药者口腔黏膜脆性增加，术前可用不含酒精的漱口水清洁，减少术后感染概率。术后24小时内进温凉软食，避免用吸管，减少负压对血凝块的破坏。任何处置后出现发热，都应先查血常规，再考虑是否使用抗菌药。

7、手术当天的服药安排

多数小手术无需停药，按原时间服药即可；若需全身麻醉或大手术，是否停药由血液科与外科共同决定。自行停药可能导致疾病反跳，尤其在套细胞淋巴瘤中进展可能较快。若需拔除多颗牙，建议分次进行，每次间隔至少两周。把牙科处置与疫苗接种记录并入随访档案，便于解释血象与发热的变化。

8、术后观察要点

术后48小时是出血与感染的高发窗口，应注意体温、伤口渗血与肿胀程度。出现持续跳痛、异味或发热，提示感染可能，应尽早就诊，不要仅靠口服抗菌药自行处理。术后出现持续渗血时可用纱布咬压30分钟，仍不止血需就医。

9、与主诊团队的沟通

接种与手术都应提前告知血液科，由医生给出时间窗与是否需要调整用药。把疫苗接种记录与牙科处置记录放入随访档案，便于后续判断发热与血象变化的原因。若患者近期使用过利妥昔单抗，疫苗应答可能更弱，接种后仍需注意防护。处置后若需使用抗菌药，应避开与抗癌药相互作用的品种，请药师核对。

参考资料：MedlinePlus——匹妥布替尼用药信息|https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a623012.html

作者：骏熙|药得医学编辑团队

医学审核：马志娟|药得医学审核团队

更新日期：2026年11月13日