马吉妥昔单抗（margetuximab）副作用处理方法及常见不良反应应对指南

1. 马吉妥昔单抗输注反应

发生率约11%，多为1-2级。表现：发热、寒战、恶心、头痛、低血压、呼吸困难。

- 预防：每次输注前给予对乙酰氨基酚650mg、苯海拉明25-50mg。有反应史者加用地塞米松10mg。

- 处理：轻度（1级）：减慢输注速度50%，症状缓解后恢复原速。中度（2级）：暂停输注，给予抗组胺药和糖皮质激素，症状消退后以50%速率恢复。重度（3-4级）：永久停药。

2. 心脏毒性

LVEF下降发生率约1.5%。处理：

- 用药前及每3个月复查心脏超声。如LVEF较基线下降≥10%且绝对值<50%，暂停马吉妥昔单抗。

- 给予心衰治疗（ACEI/ARB、β阻滞剂、利尿剂），每3周复查心超。待LVEF恢复至≥50%后，可考虑以原剂量恢复。如4周内未恢复，永久停药。

- 症状性心力衰竭（呼吸困难、下肢水肿）需住院治疗。

3. 疲劳（约25%）

- 鼓励患者规律作息，轻度活动（散步）。

- 排除贫血、甲状腺功能减退等可纠正原因。

- 严重疲劳可短暂减量或暂停1-2周。

4. 胃肠道反应（恶心、腹泻、呕吐）

- 恶心呕吐：预防性使用昂丹司琼8mg静脉或口服，每日一次。可加用甲氧氯普胺。

- 腹泻：口服洛哌丁胺（首剂4mg，之后每次腹泻2mg，每日≤16mg）。补充水分和电解质。2-3级腹泻需暂停马吉妥昔单抗。

5. 感染（上呼吸道感染、尿路感染约20%）

- 用药前筛查乙肝、结核。治疗期间避免活疫苗。

- 出现发热、咳嗽、尿痛，及时行血常规、CRP、病原学检查。

- 使用广谱抗生素（头孢类、左氧氟沙星）。严重感染需暂停马吉妥昔单抗。

6. 皮肤反应（皮疹、瘙痒）

- 使用保湿霜、外用糖皮质激素（氢化可的松）。

- 口服抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）。

- 出现Stevens-Johnson综合征（罕见），永久停药。

7. 血液学毒性（中性粒细胞减少、血小板减少）

- 监测血常规每2-4周。中性粒细胞<0.5×10^9/L，暂停马吉妥昔单抗，使用G-CSF。血小板<25×10^9/L，暂停，输注血小板。

8. 国内可及性

马吉妥昔单抗已国内退市，无仿制药。建议换用德曲妥珠单抗（T-DXd）。

关键词标签：马吉妥昔单抗 副作用处理 输注反应 心脏毒性 不良反应指南

参考资料链接：https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2772453