恩杂鲁胺的治疗中如何管理激素水平？

恩杂鲁胺（Enzalutamide）是一种雄激素受体（AR）信号抑制剂，主要用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）和转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）。在治疗过程中，管理患者的激素水平至关重要，以确保疗效并减少潜在的不良反应。

首先，恩杂鲁胺的作用机制主要是通过抑制雄激素受体的活性，而非直接降低体内睾酮水平。因此，与促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂或拮抗剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林或地加瑞克）联合使用，可以有效降低体内睾酮水平，实现去势状态。在mCRPC患者中，通常建议持续使用雄激素剥夺治疗（ADT），以最大程度地抑制雄激素对癌细胞的刺激作用。

其次，尽管恩杂鲁胺能够强效抑制雄激素受体信号，但部分患者可能出现 雄激素受体的变异或旁路激活，导致耐药性的发展。因此，在治疗过程中需要定期监测 前列腺特异性抗原（PSA）水平，并结合影像学检查（如骨扫描、CT/MRI）来评估疾病进展。如果PSA水平持续上升或影像学显示病灶进展，可能提示治疗耐药，需要调整治疗策略，例如换用其他新型内分泌治疗药物（如阿比特龙联合泼尼松）或化疗（如多西他赛）。

此外，长期抑制雄激素信号可能会导致 内分泌失衡和相关不良反应，如疲乏、骨质疏松、心血管风险增加等。因此，管理激素水平不仅需要关注睾酮和PSA，还应定期监测 血脂、血糖、骨密度和心血管健康，并采取相应的预防和干预措施，如补充钙和维生素D、进行规律运动以及控制心血管风险因素。通过综合管理激素水平，可以优化恩杂鲁胺的治疗效果，并提高患者的生活质量。

参考资料：https://www.xtandi.com/

更多药品信息请咨询药得医学顾问：上市情况、有无仿制药、药品价格等