缬更昔洛韦（Valganciclovir）的用药方法

缬更昔洛韦（Valganciclovir）用于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)成人患者的巨细胞病毒视网膜炎（CMV）的治疗，对高危肾脏、心脏和肾胰腺移植患者的CMV疾病（供体CMV血清阳性/受体CMV血清阴性[D+/R-]）的预防。缬更昔洛韦也治疗4个月至16岁预防高危肾移植的儿童患者患者和1个月至16岁的心脏移植的儿童患者的巨细胞病毒疾病。成人患者应使用缬更昔洛韦，儿童患者应评估其吞咽药片的能力，定期监测血清肌酐水平，考虑身高和体重的变化，在预防期间适当调整剂量。

1、成人患者：巨细胞病毒性视网膜炎的诱导治疗的推荐剂量为900mg（两片450mg片剂），每日口服两次，共21天。在诱导治疗后，或在患有静止期巨细胞病毒视网膜炎的成年患者中，建议剂量为900mg（两片450mg片剂），每天口服一次。

如果患者使用缬更昔洛韦预防巨细胞病毒疾病，对于接受心脏或肾-胰腺移植的成年患者，推荐剂量为900mg（两片450mg片剂），每天口服一次，从移植后10天开始，直至移植后100天。对于接受肾移植的成年患者，推荐剂量为900mg（两片450mg片剂），从移植后10天开始，每天口服一次，直至移植后200天。

2、儿童患者：儿童的使用剂量需要根据修正的Schwartz公式计算儿童剂量的肌酐清除率（CrCl）和用莫斯特勒方程计算牛血清白蛋白（BSA）进行调整，不超过900毫克/天。如果计算的剂量在可用片剂浓度（450mg）的10％以内，则可以使用缬更昔洛韦片剂。

BSA（m2）=身高（cm）X体重（kg）除以3600。CrCl（毫升/分钟/1.73米）= K×身高（厘米）除以血清Cr（毫克/分升）。如果CrCl超过150毫升/分钟/1.73米，则使用150毫升/分钟/1.73米的最大值；150毫升/分钟/1.73立方米的上限有助于防止过量给药的可能性，如果计算的儿童剂量超过900毫克，则应给儿童服用900毫克的剂量。

其中K值为0.33适用于小于1岁的胎龄低出生体重婴儿；K值为0.45适用于出生体重符合胎龄的1岁以下婴儿；4个月至1-2岁以下的婴儿的K值为0.45；2-13岁的男孩和2-16岁的女孩的K值为0.55；13-16岁男孩的K值为为0.7。

对于4个月至16岁的儿童肾移植患者，儿童肾移植患者巨细胞病毒病的预防推荐的每日一次mg剂量（7 x BSA x CrCl）应在移植后10天内开始，直至移植后200天。对于1个月至16岁的儿童心脏移植患者，儿童心脏移植患者巨细胞病毒病的预防推荐的每日一次mg剂量（7 x BSA x CrCl）应在移植后10天内开始，直至移植后100天。

3、肾功能损害的成人患者：

对于进行血液透析的成年患者（CrCl小于10mL/min）医生无法给出缬更昔洛韦的剂量建议；CrCl在10-24mL/min每2天给予450毫克，然后维持每周两次450毫克；CrCl在25-39mL/min每日一次给予450毫克，然后维持每2天给予450毫克；CrCl在40-59mL/min每日两次给予每次450毫克，然后维持每日一次给予450毫克；CrCl大于60mL/min每日两次给予900毫克，然后维持每日一次给予900毫克的剂量。

缬更昔洛韦原研药以万赛维的商品名称在国内上市，由于上市时间较短，因此还没有进入医保范围，其片剂的价格在1万5人民币左右，价格较为昂贵。在海外上市的缬更昔洛韦原研药有土耳其版和印度版，其价格在3千-4千3人民币左右（受汇率影响价格可能会发生波动），国外的缬更昔洛韦原研药与国内的原研药的药物成分基本一致，目前还没有缬更昔洛韦仿制药生产上市，患者可以根据需求通过正规途径自行选择购买。