奥希替尼/奥西替尼（泰瑞沙）耐药后继续用药的指南

奥希替尼/泰瑞沙（Osimertinib）是EGFR突变非小细胞肺癌（NSCLC）的一线标准靶向药，但耐药的出现较为常见，因此“耐药后是否继续用药”成为临床管理中的关键问题。海外肺癌指南（如NCCN、ESMO）对这一问题通常采取“分层处理+个体化决策”的思路，而非简单停药或继续用药。

一、局部进展时可考虑继续奥希替尼联合治疗

当影像学提示局部进展（例如单个或少数病灶进展），但整体疾病仍处于控制状态时，部分指南建议可继续使用奥希替尼，同时联合局部治疗，如放疗或手术干预。这种策略的核心逻辑是“延长有效靶向窗口期”，避免过早切换全身治疗方案。

二、全身进展需重新评估耐药机制

若出现广泛或系统性进展，通常提示获得性耐药发生，此时继续单药奥希替尼的获益有限。临床上会通过基因检测（如液体活检或组织活检）评估是否存在MET扩增、C797S突变等耐药机制，以决定是否转向联合治疗或更换方案，例如联合MET抑制剂或转化为化疗/免疫治疗。

三、部分患者可采用“桥接治疗”策略

在等待基因检测结果或新治疗方案启动期间，部分患者可能短期继续使用奥希替尼，以维持肿瘤控制状态。这种方式在海外被称为“treatment beyond progression”，强调的是过渡期疾病管理，而非长期依赖。

四、是否继续用药需结合症状与影像综合判断

除了影像学结果，患者症状变化（如呼吸困难、咳嗽加重）也是判断是否继续用药的重要参考。对于无明显症状且进展缓慢的患者，延续奥希替尼的策略仍可能带来一定疾病稳定时间。

关键词标签： 奥希替尼耐药、Osimertinib继续用药、泰瑞沙耐药处理、EGFR突变肺癌、非小细胞肺癌治疗、TKI耐药机制、肺癌靶向治疗策略

参考资料：https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/tagrisso