非奈利酮（finerenone）是一种新型非甾体类选择性醛固酮受体拮抗剂（MRA），被广泛研究用于治疗2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者。这类患者常因醛固酮介导的炎症和纤维化过程而导致肾功能持续恶化，而非奈利酮通过阻断醛固酮对矿物皮质激素受体的作用，从而显著减缓病情进展。与传统的MRA如螺内酯和依普利酮相比，非奈利酮具有更强的选择性、更低的副作用风险，尤其是对高钾血症的影响较小，且更易于与其他降压药物联合使用。
在临床上，非奈利酮被明确用于降低2型糖尿病合并CKD成人患者发生肾功能下降、肾衰竭或心血管不良事件的风险。其主要适应症包括：糖尿病性肾病患者、蛋白尿持续存在者，以及估算肾小球滤过率（eGFR）尚可、但尿白蛋白排泄率（UACR）升高的高风险人群。在大型III期试验（如FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD研究）中，非奈利酮被证实能够显著降低肾功能终点（如eGFR下降、终末期肾病）和心血管终点（如心力衰竭住院、心血管死亡）发生率，尤其对延缓肾病进展有明显益处。
此外，非奈利酮的抗炎与抗纤维化作用，也使其在慢性肾病的系统性治疗中具有独特价值。研究显示，与传统治疗相比，其对心血管系统的保护作用更为突出，可有效降低左心室肥厚和改善心脏舒张功能，对高血压伴心衰患者同样具有潜在益处。
需要注意的是，尽管非奈利酮的副作用相对温和，但在使用过程中仍需监测血钾水平与肾功能，特别是在联合使用RAS抑制剂或钾补充剂时。
参考资料：https://www.kerendia.com/
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