瑞司美替罗（resmetirom）用于脂肪肝治疗有哪些需要留意的用药禁忌

根据美国FDA于2026年7月修订的瑞司美替罗（resmetirom）-Rezdiffra现行处方说明书，该药目前没有列出的明确禁忌症（Contraindications：None）。也就是说，从说明书的禁忌症章节来看，并不存在某一种疾病或特定情况被统一列为绝对禁止使用。但“没有明确禁忌症”并不意味着所有人群都可以不加区分地使用。

（1）首先，瑞司美替罗的适应症限定为成人非肝硬化MASH，并伴有中度至进展期肝纤维化。对于失代偿期肝硬化患者，FDA明确要求避免使用；对于中度或重度肝功能损害，即Child-Pugh B级或C级患者，同样应避免使用。

（2）其次，治疗期间需要关注肝脏安全性。现行说明书增加了肝毒性警示，使用过程中需要监测肝功能相关指标。如果出现提示肝损伤的情况，应进一步评估是否与药物有关。瑞司美替罗还可能增加胆囊相关不良事件，因此出现胆石症、胆囊炎等相关表现时，也需要及时进行检查和处理。

（3）药物相互作用也是使用过程中的重要问题。强效CYP2C8抑制剂，例如吉非贝齐，与瑞司美替罗不建议联合使用；如果合并使用中效CYP2C8抑制剂，如氯吡格雷，则需要根据体重调整瑞司美替罗剂量。此外，阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等部分他汀类药物与瑞司美替罗合用时，也需要按照说明书限制相应他汀剂量。

因此，瑞司美替罗可以概括为“目前说明书无明确禁忌症，但存在明确的使用限制和重要警示”。尤其是肝硬化状态、肝功能情况以及合并用药，需要在使用前充分核对，不能把“无禁忌症”理解为没有任何用药限制。

参考资料：https://www.drugs.com/monograph/resmetirom.html