维立西呱片（Vericiguat）常见副作用及出现概率、处理措施和预防方法

一、常见副作用及出现概率

维立西呱（Vericiguat）是一种可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂，用于治疗慢性心力衰竭（射血分数降低的心衰）。根据关键性III期VICTORIA研究以及药品说明书，维立西呱的常见副作用（发生率≥5%且高于安慰剂）包括：

1.低血压：发生率约16%（安慰剂组11%）。表现为头晕、头重脚轻、视物模糊或晕厥。

2.贫血：发生率约8%（安慰剂组5%）。表现为疲劳、面色苍白、活动后心悸。

3.血细胞比容下降：实验室指标异常，通常无症状。

其他较常见的副作用（1-5%）包括：头痛、恶心、呕吐、消化不良。严重副作用（如严重低血压导致晕厥）发生率约1-2%。

二、处理措施：低血压

出现低血压时应根据严重程度分级处理：

- 轻度（收缩压90-100mmHg，无症状或轻微头晕）：无需特殊处理，可鼓励患者缓慢改变体位（如起床时先在床边坐2分钟），避免过热淋浴。监测血压。

- 中度（收缩压80-90mmHg，有症状如明显头晕）：建议减少维立西呱剂量（如从10mg减至5mg，或从5mg减至2.5mg）。同时检查是否合并使用其他降血压药物（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂），可酌情调整。

- 重度（收缩压<80mmHg或晕厥）：立即停药，并就医。可能需要静脉输注生理盐水或使用升压药。症状缓解后，可考虑从最低剂量（2.5mg）重新开始，但需密切监测。

在剂量滴定期（每2周调整一次），医生会主动询问有无低血压症状。患者应每日监测并记录血压，复诊时提供给医生。

三、处理措施：贫血

维立西呱引起的贫血通常为轻度至中度，血红蛋白下降约0.5-1g/dL。处理措施：

- 监测：治疗前及治疗后每3个月复查血常规。

- 评估原因：排除其他原因（如消化道出血、营养不良、铁缺乏、心衰导致的贫血）。

- 支持治疗：如果血红蛋白<10g/dL且有症状（疲劳、气短），可补充铁剂（口服或静脉）、叶酸、维生素B12。必要时输注红细胞。

- 调整维立西呱：通常无需停药，因为贫血多为可逆且不进行性加重。但如果血红蛋白持续下降至<8g/dL，应考虑减量或停药。

四、预防方法

1.遵循剂量滴定方案：维立西呱必须从2.5mg每日一次起始，每2周加倍，直至目标10mg。跳过滴定直接使用高剂量会显著增加低血压风险。

2.避免与其他血管扩张剂联用：尤其避免与硝酸酯类（如硝酸甘油）、磷酸二酯酶-5抑制剂（西地那非、他达拉非）同时使用，否则低血压风险急剧升高。

3.调整合并用药：如果患者同时使用强效利尿剂（如呋塞米80mg/日），可考虑适当减量利尿剂，因为过度利尿会加重低血压。

4.生活方式干预：预防低血压的措施包括：充分饮水（除非心衰需限制液体），避免突然站起，穿弹力袜。预防贫血则需保证营养均衡，富含铁（红肉、绿叶蔬菜）和维生素C（促进铁吸收）。

5.定期随访：在治疗的第1个月（剂量滴定期）每周随访或电话随访，询问有无头晕、乏力等症状。稳定后每3-6个月复查。

患者应充分了解这些副作用及处理方法，与医生保持沟通，从而实现维立西呱的最大获益和最小风险。

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参考资料链接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056348