维立西呱片（Vericiguat）服用方法及剂量标准，个体化用药参考指南

一、标准起始剂量与剂量滴定方案

维立西呱（Vericiguat）是一种用于治疗慢性心力衰竭（射血分数降低的心衰，HFrEF）的口服可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂。其服用方法有严格的剂量标准，必须遵循“起始低剂量、逐步上台阶”的剂量滴定方案，以减少低血压等副作用。

1. 起始剂量：推荐的起始剂量为2.5毫克（mg），每日一次，口服。

2. 剂量滴定：在2.5mg每日一次治疗2周后，如果患者耐受良好（即没有出现症状性低血压或收缩压持续低于90mmHg），剂量应增加至5mg，每日一次。

3. 维持剂量：在5mg每日一次治疗2周后，如果患者仍然耐受良好，剂量应进一步增加至10mg，每日一次。10mg每日一次是目标维持剂量。

4. 调整周期：整个滴定过程通常需要4周时间。不能跳过中间剂量（如从2.5mg直接升至10mg）。

二、服用时间与食物影响

维立西呱的服用时间非常关键：应与食物同服（例如，随餐或餐后立即服用）。临床试验和药代动力学研究证实，与空腹服药相比，与食物同服可以显著增加药物的吸收（暴露量），从而增强疗效。因此，患者应每天在固定的时间（如每天早餐或晚餐后）服药，以保持稳定的血药浓度。如果漏服一剂，应在想起来后尽快服用，但若已接近下一次服药时间（如超过12小时），则应跳过漏服的剂量，按原计划服用下一次剂量。切勿一次服用双倍剂量。

三、个体化用药调整：根据耐受性调整

虽然10mg是目标剂量，但并非所有患者都能耐受。个体化用药调整的核心是血压。医生会密切监测患者的收缩压和心衰症状。如果在剂量增加过程中出现以下情况，应调整方案：

-   出现症状性低血压（如头晕、感觉快晕倒了），或收缩压持续低于90mmHg：不应增加剂量。如果已维持在较高剂量，应考虑降低一个剂量级别（例如从10mg降至5mg，或从5mg降至2.5mg）。

-   如果无法耐受最低剂量2.5mg（即血压仍无法维持在可接受水平），则应考虑停药。

对于存在严重肾功能不全（eGFR < 15 mL/min/1.73m²）或严重肝功能不全（Child-Pugh C级）的患者，不建议使用维立西呱，因为缺乏安全性和有效性的数据。

四、个体化参考：与其他心衰药物的联合使用

维立西呱不是孤立使用的，它通常作为标准心衰治疗方案（包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂/脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂等）的补充。个体化用药时需注意：

-  与其他血管扩张剂联用：维立西呱与其他降血压药物（如硝酸酯类、某些降压药）联用时会增加低血压风险。医生可能需要对其他药物进行剂量调整。

-  与PDE-5抑制剂联用：维立西呱不应与磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂（如西地那非、他达拉非，用于治疗勃起功能障碍或肺动脉高压）联用，因为两者联用会严重增加低血压风险。

-  与利奥西呱联用：绝对禁止与利奥西呱（另一种sGC刺激剂，用于肺动脉高压）同时使用。

关键词标签：

维立西呱 Vericiguat 服用方法 剂量标准 个体化用药 心力衰竭

参考资料链接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056348