阿法替尼（Afatinib）耐药后，约50%-60%的患者因EGFR T790M突变导致疗效下降，此时奥希替尼作为第三代EGFR-TKI，可特异性抑制T790M突变，且穿透血脑屏障能力强，对脑转移患者效果更佳，是首选方案。但若未检测到T790M突变，或患者无法耐受奥希替尼的副作用（如间质性肺炎），则需考虑其他选择：含铂双药化疗（如培美曲塞+顺铂）是标准方案；若患者体能状态较差，可选用单药化疗；对于HER2突变或MET扩增的患者，可尝试靶向联合治疗，但需通过基因检测明确突变类型。
参考资料：https://www.giotrif.com/
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