来氟米特片（Leflunomide）属于哪一类药免疫调节药定位与机制介绍

一、药物分类

来氟米特片（Leflunomide）属于改善病情抗风湿药（DMARD），具体亚类为合成类DMARD（csDMARD）。它也是一种免疫调节剂，而非免疫抑制剂（不同于环孢素）。该药已在国内上市并纳入医保。

二、作用机制

来氟米特是前体药物，体内代谢为活性产物A771726，通过抑制二氢乳清酸脱氢酶（DHODH），阻断嘧啶从头合成途径。激活的淋巴细胞高度依赖嘧啶合成，因此该药选择性抑制T细胞和B细胞增殖，而其他细胞（如肠道上皮）可通过补救途径合成嘧啶，不受影响。这解释了其免疫调节而非全面免疫抑制的特性。

三、临床定位

来氟米特主要用于类风湿关节炎（RA）和银屑病关节炎。通常作为甲氨蝶呤的替代或联合用药。对于甲氨蝶呤不耐受或效果不佳者，来氟米特是一线选择。也用于狼疮性肾炎（超说明书）。

四、与其他DMARD的区别

与甲氨蝶呤相比，来氟米特对肺间质病变风险较低，但肝毒性相似；与生物制剂（如阿达木单抗）相比，起效较慢（4-6周），但价格便宜（医保后仅数十元每月）。与JAK抑制剂（托法替布）相比，来氟米特不增加血栓风险。

五、用法与监测

负荷剂量100mg每日一次×3天，维持剂量20mg每日一次。治疗前及治疗后每月查肝功能、血常规。因半衰期长（约14天），停药后需考来烯胺清除。

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参考资料链接：https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava